1. DEFINITIE: medicina legala este disciplina mediala de sinteza ,ce are drept scop sprijinirea competenta a justitiei ori de cate ori sunt necesare anumite precizari cu character biomedical , pentru lanurirea unor cause juridiciare .
2. ORGANIZAREA RETELEI DE ASISTENTA MEDICO-LEGALE DIN ROMANIA: -se realizeaza de catre medicii legisti incadrati in institutii de madicina legala -se desfasoara cu respecterea principiului independentei si al impartialitatii medicilor legisti -se desfasoara cu respectarea principiului teritorialitatii si al competentei -consta in efectuarea de examinari , constatari ,expertise , examine de laborator si alte lucrari medico-legale asupra cadavrelor si a altor produse biologice puse la dispozitie -asigura misloace de proba cu caracter stiintific atat institutiilor oficiale ale statului cat si persoanelor fizice care se adreseaza institutiilor medico-legale -este coordonata de Ministerul Sanatatii si Familiei -se realizeaza prin urmatoarele institutii : .institutul National de Medicina legala "Mina Minovici" .institutele de medicina legala din centrele medicale universitare .serviciile de medicina legala judetene .cabinetele de medicina legala
3. MEDICINA LEGALA CLINICA: tipuri de examinari ce pot fi solicitate -traumatologie -genitatie -psihiatrice -examinari ale capacitatii de munca , respectiv a starii de sanatate -toxicologice -antropologice -examinari pentru stabilirea filiatiei/paternitatii -pentru amanarea sau intreruperea executarii pedepsei pe motiv de boala
4. MEDICINA LEGALA CLINICA: certificatul medico-legal -acesta este intocmit de catre un singur medic legist care poate consemna si diferinte alte consulturi medicale de specialitate , fara ca acei medici sa fie obligati sa semneze certificatul medico- legal . Certificatul medico-legal este redactat la solicitarea persoanelor sis re aceiasi valoare probatorie ca si un raport de expertiza sau constatare medico-legala . In cazul examinarilor posttraumatice , acesta este redactat numai in situatia leziunii traumatice recente , iar pentru leziuni traumatice vechi , examinarea medico-legala se face numai la solicitarea organelor de ancheta si va va fi intocmit un raport de expertiza , nu un certificate medico-legal.
5. MADICINA LEGALA CLINICA: raportul medico-legal de expertiza -este elaborat , de regula , de catre un singur medic legist care poate consemna si diferite alte consulturi medicale de specialitate reclamate pentru precizarea diagnosticului , fara ca acei medici sa fie obligate sa semneze raportul de expertiza medico-legal. Acest raport aste intocmit la solicitarea organelor de urmarire penala sau a instantelor de judecata si se poate dispune : .in oricare din fazele procesului penal sau civil , pentru lamurirea unor fapte sau imprejurari ale cauzei , sunt necesare cunostintele unor experti .indiferent de perioada de timp care a trecut de la producerea leziunii traumatice. Aest raport de expertiza nu are character de expertiza si se bazeaza pe o investigatie amanuntita a tuturor aspectelor u character medical.
6. MEDICINA LEGALA CLINICA: raportul medicolegal de constatare Raportul este elaborat , de regula , de un singur medic legist si este intocmit la solicitarea organelor de urmarire penala sau instantelor de judecata , si se poate dispune : -numai in faza urmaririi penale ; "in rem" -cand exista pericolul de disparetie a unor mijloace de proba sau a unei schimbari de fapt Acest raport de constatare are character de urgenta si se rezuma la consemnarea si cercetarea mai putin aprofundata a situatiilor are fac obiectul constatarii
7. MOATEA: definitie Moartea este incetarea definitiva si ireversibila a vietii prin oprirea functiilor vitale (cardio-circulatorie si respiratorie) cedetermina disparitia individului ca entitate biologica .
8. FELUL MORTII: Aavand ca criteriu efectuarea autopsiei , putem distinge -moartea violenta - accidente , sinucideri , omoruri , executie capitala -moartea neviolenta - moartea naturala (moartea de batranete) si moartea patologoca (survenita de o boala) -moartea suspecta de a fi violenta sau obscura - moarte subita , moartea prin inhibitie , moartea functionala
9. MOARTEA VIOLENTA: Este moartea secundara unor agenti traumatici externi organismului (moartea care survine prin ) -accidente - cand moartea se produce fara intentii (accidente de munca , casnice , acc.de traffic , feroviar) sau greseli in activitatea de asistenta medicala (tratament incorect efectuat sau aplicat cu intarziere , nesupravegherea pacientului) -sinucuderi - acte voite asumate de persoane supuse unor schimbari bruste de comportament sau care se afla di punct de vedere psihic fara situatii de esire considerate o ultima sansa de scapare -omorurile - in aceasta categorie incadradu-se si omorul savarsit de infaptuitor la rugamintea persoanei respective -executia capitala - decesul unei persoane core a fost condamnata , printr-o hotarare ramasa definitiva , de catre o instanta de judecata
10. OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE IN TRAUMATISME (NE)MORTALE -Demonstrarea realitatii traumatismului -obiectivarea circumstantelor de producere a leziunilor traumatie -stabilirea cauzalitatii medico-legale -evaluarea gravitatii leziunilor traumatice
11. MOARTEA NEVIOLENTA: Moartea neviolenta - poate fi naturala (de batranete) ce survine varstei inaintate , prin procesul fiziologic de imbatrinire a organismului , si patologica survenita de o boala
12. ETAPELE MORTII -agonia - o etapa de lupta -moartea clinica - moartea relativa -moartea biologica - moartea relativa sau definitive
13. AGONIA este o etapa premergatoare mortii , o etapa de lupta in care fenomenele tanalogice se impun in fata celor biologice. Fazele ei sunt: -euforica sau de preagonie -de priire fixa -de imobilitate , cand extremitatile se racesc iar simturile dispar progresiv. Formele agoniei sunt: -agonia onstienta sau lucida -agonia inconstienta sau deliranta , cu exprimari incoerente , haluginatii -agonia alternanta , in care perioadele de luciditate alterneaza cu cele delirante. Durata agoniei reprezinta intervalul de la debutul acesteia pana la incetarea functiilor vitale , ea putand avea intervale : -lungi(ore , minute) in cazul unor hemoragii interne -scurte(minute , secunde) in cazul axfisierilor , intoxicatiilor -absente , in cazul zdrobirii organelor vitale , descompunerii organismului sub actiunea unor explozii puternice
14. MOARTEA CLINICA - MOARTEA RELATIVA Este o etapa intermediara ireversibila spontan , care se caracterizeaza prin incetarea functiilor vitale cardio-circulatorie si respiratore . in lipso aplicarii metodelor de resuscitare , moartea clinica nu poate dura mai mult de 5 minute . in conditii de hipotermie se apreciaza ca durata mortii clinice poate dura pana la 15-20 minute . instituirea metodelor de terapie intensiva dupa mai mult de 10 minute de la debutul mortii clinice este inutila , cu exceptia : -gravidelor pentru salvarea copiilor -prematurilor si nou-nascutilor , care au rezistenta mai mare la lipsa de oxigen -intoxicatiilor cu tranchilizante si alte cazuri de hipotermie Moartea clinica este un fenomen comun atat mortilor violente cat si celor neviolente , indiferent de cauza care a generat acest lucru
15. MOARTEA BIOLOGICA - MOARTEA REALA SAU DEFINITIVA Este o etapa ireversibila a acestui proces caracterizata prin incetarea functiilor vitale si a leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central.
16. MOARTEA APARENTA Se caracterizeaza printr-o reducere acccentuata a functiilor vitale , ce nu pot fi puse in evidenta prin metode clinice si paraclinice , persoana poate reveni la viata .
17. TANATOLOGOA - PARTICULARITATILE AUTOPSIEI MEDICO-LEGALE Aceasta studiaza problematica mortii organismului uman si rzulta din asocierea a doua notiuni : Thanatos=zeul mortii , logos=cuvant La examinarea cadavrului sau a fragmentelor de cadavru ,indiferent de timpul trecut de la deces , deci inclusiv examinarea scheletului uman , in totelitate , sau a diferitelor fragmente osoase ; autopsia poate fi : -prosecturala - care se executa in laboratorul de anatomie patologicadin adrul unui spital de catre un medic anato-patolog , se efectueaza cuacordul familiei -medico-legala sau oficiala - care are urmatoarele caracteristici : a. Este efectuata numai de medicul legist , asistat de personalul cu pregatire medie si/sau auxiliar b. Se executa la unititea medico-egala pe a carei raza teritoriala sa produs decesul persoaei sauu unde a fost gasit cadavrul c. Este obligatorie d. Se executa numai in baza unui document oficial , emis de catre un organ de ancheta , abilitat al statului e. Trebuie sa fie campleta , cele 3 cavitati (craniana , taracica , abdominala) vor fi deschise in mod obligatoriu f. Dupa efectuarea autopsiei medico-legale , datele obbtinute sunt trecute intr-un raport de autopsie medico-legal g. Documentele pot fi emise de catre institutia medico-legala numai dupa efectuarea autopsiei h. Se ralizeaza cu respectarea eticiimedicale si respectarea demnitatii persoanei decedate i. Dupa autopsie corpul se imbalsameaza iar organele examinate se reintroduce in cadavru
18. TANATOLOGIA: SITUATII IN CARE EFECTUAREA AUTOPSIEI MEDICO-LEGALE ESTE OBLIGATORIE -moartea violenta , -cauza mortii nu este cunoscuta -cauza mortii este suspecta de a fi violenta si anume cand exista : a. moarte subita b. Decesul unei persoane a carei sanatate , prin natura serviciului , a fost verificata de punct de vedere medical c. Deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu , in incinta unei intreprinderi sau institutii d. multiple decese repetate sau concomitente intr-o comunitate e. Cadavre neidentificate sau scheletizate f. Decese survenite in locuri publice sau izolate g. Cand moartea intervine la interval de timp scurt h. Decesul pacientului a survenit la scurt timp sau in timpul unei itrventii medico-chirurgicala
19. SEMNELE NEGATIVE DE VIATA -aspectul general al corpului si pozitia corpului - pleoapele sunt intredeschise , gura deschisa , urme de urina -lipsa reflecselor -lipsa respiratiei -nu se simte pusul , nu se simte contractiile inimii , daca se inteapa corpul , din locul respectiv , nu curge sange
20. SEMNELE POZITIVE PRECOCE DE MOARTE -racirea cadavrului -deshidratarea -aparitia petelor rosii-violacee=lividitati cadaverice -intepenirea cadavrului , rigiditatea cadaverica -putrefactia , autoliza
21. LIVIDITATILE CADAVERICE Sunt pete rosiatice-violacee ce apar prin acumularea sangelui in zonele periferice ale cadavrului datorate lipsei circulatiei sangelui prin sistemul artero-venos cauzat de intreruperea contractiilor cardiace
22. RIGIDITATEA CADAVERICA -este consecinta intarii muschulor scheletici -se pune in evidenta la nivelul articulatiilor -dispare in ecelasi ordine in care a aparut Dupa decesul persoanei , la 1-3 ore apare intepanirea , iar dupa 4-6 ore post mortem corpul devine rigid
23. AUTOLIZA Este un fenomen cadaveric distructiv precoce ce se desfasoara in absenta microbilor , dar in prezenta enzimelor proprii organismului - putrefactia - ramolirea si lichefierea tesuturilor si organelor . Aceasta se produce la nivelul organelor suprarenale , splinei , stomacului si vaselor sangvine respectiv al sangelui
24. SEMNE POZITIVE TARDIVE DE MOARTE - DISTRUCTIVE -putrefactia - descompunerea cadavrului - manifestata prin balonarea cadavrului si marirea organelor genitale -distrugerea cadavrului de catre insecte , animale ,om
25. SEMNE POZITIVE TARDIVE DE MOARTE - CONSERVAREA a. naturale -mumificarea - deshidratarea generalista a cadavrului -lignifierea - forma de mumificare care are loc in mediile bogate in acid tanic si bunic cu reactie acida puternica -pietrificarea - proces de mineralizare post mortem a cadavrului -congelarea - inghetarea cadavrului b. Artificiale -mentinerea in camera frigorifica - congelare -imbalsamare
26. REACTIA VITALA Reprezinta totalitatea modificarilor locale si/sau ce apar in organismul viu Reactia vitala reprezinta un criteriu de diferentiere a leziunilor traumatice din timpul vietii de cele de dupa moarte
27. REACTII VITALE GENERALE -aspiratul pulmonar - prezenta materiilor improprii arborelui respirator in alveolele pulmonare -continutul gastric - prezenta in stomac de sange , funingine , apa , pamant -embolia - prezenta in vasele sangvine a unui element care nu face parte din sange -anemia - pierderea de sange -septicemia - infectia generalizata a organismului -socul -depistarea substantelor toxice in sange si/sau diferite organe
28. REACTII VITALE LOCALE -hemoragia tisulara -coagularea -crusta -retractia tesuturilur sectionate -inflamatia -transformarile hemoglobinei -reactii enzimatice
