-generalitati:
-cele mai frecvente infectii
-extindere in functie de varsta:
-sugar->rinofaringita
-varste > ->rinita/faringita
Rinita.Rinofaringita
-etiologie:
- virusala->rinovirusuri (cel mai frecvent->habitatul de dezvoltare presupune o temperatura de 32-34°)
-coronavirusuri;VRS;v.gripale;v.paragripale
- suprainfectare bacteriana->rar
-anotimp rece->vasoconstrictie->habitat favorabil
-incubatie->1-3 zile
-clinic:
1. rinofaringita->sugar,copil mic
-febra (39-40°)
-agitatie,stranut,tuse
-rinoree mucoasa/mucopurulenta
-obstructie nazala->supt
-hiperemie bucofaringiana,secretii
-varsaturi,diaree
-complicatii->suprainfectare bacteriana,convulsii febrile,otita medie supurata
2. rinita (guturai)
-obstructie nazala,rinoree apoasa,senzatie de uscaciune
-lacrimare
-subfebrilitati/afebrilitate
-modificare moderata a starii generale
-complicatii->otita medie,sinuzita
-diagnostic diferential:
-boli infecto-contagioase la debut
-coriza sero-sanguinolenta->corp strain,lues congenital,difterie
-rinita alergica
-tratament:
- etiologic->nu de prima intentie;cotrimoxazol,penicilina 4-7 zile
- indepartarea secretiilor (pompa),tampoane vata,decubit ventral
- instilatii vasoconstrictoare->efedrina 0.5%
- antipiretice->paracetamol 10-l5 mg/kgc/doza
-doza se repeta la 6 h (la nevoie la 4 h;max.50-60 mg/kgc/zi)
-se administreaza inca 24 h dupa ce febra ↓ sub 38°
Adenoidita
-reprezinta inflamatia tesutului limfoid de la nivelul cavusului
-etiologie->virusala
-clinic:
-febra
-obstructie nazala
-respiratie bucala,"sforaitoare"
-dispnee inspiratorie
-disfagie la supt
-secretii la nivelul peretelui posterior al faringelui
-evolutie:
-vindecare in 5-7 zile
-suprainfectare bacteriana
-adenoidita prelungita (> 10-l4 zile)->hipertrofie prin inflamatia vegetatiilor adenoide
-complicatii:
-otita medie
-laringita acuta
-abces retrofaringian
-tratament->ca si rinofaringita
Faringita si amigdalita acuta
-pot reprezenta localizari unice sau simptomatologia inaugurala a unei infectii respiratorii
-incidenta maxima->4-7 ani (rar < 1an)
-etiologie:
- virala->adenovirusuri,EBV
- bacteriana->streptococ grup A,β-hemolitic (1/3 din infectii dupa 3 ani)
-b.difteric,anaerobi,mycoplasma pneumoniae
-clinic:
- simptome comune->febra,hiperemie,durere
- simptome sugestive pt.etiologia streptococica
-febra mare (> 38.5°)
-alterarea starii generale
-disfagie;adenopatie cervicala
-exudat->depozite pultacee in cripta
-picheteu hemoragic->palat,stalpi amigdalieni
-rash scarlatiniform
- simptome orientative spre o alta etiologie
-false membrane->difterie,fuzospirili,agranulocitoza
-halena fetida->anaerobi
-microcule pe stalpii amigdalieni,palat->v.Coxsackie A
-microcule pe faringe,mucoasa bucala (se pot exulcera->afte) la sugar si copilul mic-> v.herpes simplex tip 1
-examinari de laborator:
-secretie faringiana
-teste rapide->atg.ale streptococului β-hemolitic de grup A (30')->specificitate > 95%;sensibilitate 80-85%
-ASLO->fara utilitate;↑ dupa cateva saptamani;are valoare anamnestica
-complicatii:
1. supurative
- abces periamigdalian->asimetria amigdalelor
- abces retrofaringian->stridor,extensia capului,bombarea faringelui posterior->drenaj
- limfadenita cervicala->poate supura
2. non-supurative
- torticolis
- RAA,GNPS
-tratament:
-in lipsa argumentelor de etiologie streptococica->tratamentul rinofaringitei
-tratament cu atb.:
-motivatie:
-previne RAA in primele 9 zile de la debut
-↓ incidenta complicatiilor supurative
-scurteaza evolutia + contagiozitatea
-nu previne GNAPS
-scheme:
-penicilina p.o.10 zile->vindeca faringita 100%;purtatori 25%
-benzatin penicilina->doza unica in caz de necomplianta
-eritromicina/clindamicina
-esec terapeutic:
- non-complianta
- tratament cu benzatin penicilina
- tulpini rezistente la eritromicina
-purtatori->streptofobie
- contagiozitate ↓->nu se exclud din colectivitate
- clinic->usu.asimptomatic sau sdr.minor poststreptococic
- ex.laborator->ASLO usor ↑->diagnostic diferential dificil intr-o faringita virusala
- risc minim pt.RAA,complicatii septice
- conduita->nu se monitorizeaza titrul ASLO;in caz de simptome de faringita->penicilina
- eradicare->clindamicina->antecedente de RAA,lucratori in colectivitate,parinti anxiosi
-faringita acuta recidivanta:
- reinfectare cu aceleasi/alte tulpini->susceptibilitate?
- faringita virusala la purtatori cronici
-indicatii pt.secretia faringiana:
- copil > 3 ani
- context epidemiologic
- RAA in antecedente
- simptome clinice evocatoare
-sdr.minor poststreptococic:
- infectie streptococica recenta
- prezenta unor criterii minore de RAA->artralgii,febra,modificari ECG (alungire PR,BAV gr.I), sdr.inflamator
- absenta manifestarilor majore de RAA->cardita,artrita,coree,eritem marginat,noduli Meinert
- risc minim de cardita
- necesita tratament curatiprofilactic (benzatin penicilina 1 an) antistreptococic
