Proiectarea manageriala a unei unitati sanitare care sa raspunda la urmatoarele cerinte:
1. Definirea obiectului de activitate;
2. Organizarea activitatii de productie sau de servicii;
3. organizarea activitatii de aprovizionare;
4. Organizarea activitatii de desfacere si valorificare a serviciilor;
5. Dimensionarea resurselor umane;
6. Calculul investitiilor necesare in etapa urmatoare;intocmirea organigramei;
7. Elaborarea planului de venituri si cheltuieli;
8. Introducerea conceptului de management in domeniul de activitate;
9. Introducerea conceptului de management in domeniu de activitate;
10. Schita unitatii;
11. Concluzii si propuneri pentru activitatea viitoare.
Date initiale:
- sectie pediatrie - 40 paturi, creste 20% pana in 2010;
- secti urologie - 50 paturi, creste 10% pana in 2010;
- sectie oftalmologie - 100 paturi, creste 10% pana in 2010;
- sectie TBC - 20 paturi, scade la o% pana in 2010;
- parcul auto;
- probleme de mediu.
I.DEFINIREA OBIECTULUI DE ACTIVITATE
Spitalul este unitatea sanitara cu paturi care asigura asistenta medicala completa curativa, prevetiva si de recuperare a bolnavilor internati.
Spitalul acorda asistenta de specialitate
In cazuri de urgenta, spitalul acorda asistenta medico-chirurgicala tuturor persoanelor a caror stare necesita acest lucru.
Factorii care influenteaza indicatorii de internare sunt :
- dezvoltarea economica;
- nivelul de trai ;
- efectele poluarii;
- structura pe grupe de varsta a populatiei;
- calitatea mediului;
- eficienta tratarii bolnavilor in sistem ambulatoriu;
Elementele de baza care influenteaza eficienta a serviciilor medicale in activitatea spitalului sunt
1. dotarea tehnica
2. calificarea personalului
II. ORGANIZAREA ACTIVITATII DE SERVICII MEDICALE
Spitalul trebuie sa fie prezent in comunitate pentru ai aduce acesteia serviciile de care are nevoie. Acesta, pentru a functiona are nevoie de resurse financiare, umane si materiale.
Sursele de finantare ale institutiei sunt: asigurarile sociale de sanatate prin Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate, C.A.S.T., transferurile de la buget prin Directia de sanatate publica, plata directa a serviciilor de catre pacientii neasigurati sau in cazul serviciilor oferite la cerere, donatii si sponsorizari.
III. ORGANIZAREA ACTIVITATII DE APROVIZIONARE
Compartimentul de aprovizionare are o importanta majora privind aprovizionarea cu toate cele necesare bunului mers al activitatii sanitare si are in sarcina urmatoarele :
. Intocmeste planul anual de aprovizionare si centralizeaza necesarul de materiale;
. Organizeaza achizitiile publice, conform prevederilor legale in vigoare;
. Organizeaza activitatea de transport-achizitionare a autovehiculelor, inscrierea acestora la organele de politie, efectuarea rodajului si raspunde de: controlul zilnic, reviziile tehnice, reparatiile curente si capitale ale autovehiculelor;
. Asigura executarea la timp si in bune conditii a transporturilor necesare unitatii;
. Raspunde de utilizarea bonurilor de benzina in conformitate cu normativele de cheltuieli;
. Participa alaturi de conducerea unitatii la stabilirea necesarului de aparatura de inalta performanta pentru unitate
. Asigura receptia, manipularea si depozitarea corespunzatoare a bunurilor;
. Urmareste derularea contractelor de furnizare produse, de prestari servicii sau lucrari incheiate;
. Intocmeste raportul privind contractele de achizitii incheiate trimestrial;
. Intocmeste propunerea de angajare a unei cheltuieli odata cu angajamentul legal;
. Inainteaza la plata facturile emise de furnizorii de produse, servicii si lucrari conform legislatiei in vigoare;
IV. ORGANIZAREA ACTIVITATII DE DESFASURARE SI VALORIFICARE A SERVICIILOR PROPUSE
Unitatea cuprinde in sistemul sau organizatoric si functional urmatoarele sectii :
1. SECTIILE CU PATURI
SECTIA Nr. de paturi
in anul 2004 Nr. de paturi
in anul 2010
PEDIATRIE 40 48
UROLOGIE 50 55
OFTALMOLOGIE 100 110
TBC 20 0
TOTAL 210 213
2. LABORATOARE MEDICALE , RADIOLOGIE , EXPLORARI FUNCTIONALE
3. FARMACIE
4.COMPARTIMENTE FUNCTIONALE
-compartiment informare si statistica medicala;
-birou plan-personal-organizare -salarizare;
-birou financiar - contabil;
-birou administativ- gospadaresc;
-oficiu juridic
5.COMPARTIMENTE AUXILIARE
-blocul alimentar;
-blocul lenjerie si echipament;
-centrala termica;
-formatia de lucru de intretinere si reparare a cladirilor si instalatiilor
Sectie Pediatrie
Sectia de pediatrie dispune de 40 de paturi, distribuite in 7 saloane si o rezerva , asigurand ingrijirea medicala incepand de la nou nascutul patologic pana la 18 ani.
Asistenta medicala e acordata de catre doi medici primari in specialitatea pediatrie , opt asistente si cinci infirmiere .
Sectia dispune de un bloc dietetic cu doua asistente dieteticiene care asigura prepararea alimentatiei sugarului si copilului mic.
Sectia este conectata la reteaua de oxigen, este dotata cu aspiratoare, ECG, etc.
Sectia Urologie
Sectia urologie functioneaza cu un numar de 50 de paturi si are 4 saloane standard si 7 rezerve.
Aceasta sectie are urmatoarele sali de operatie :
- SALA pentru interventii urologice deschise;
- SALA pentru chirurgie urologica transuretrala;
Salile de operatie asigura chirurgie urologica deschisa, de orice nivel, iar sala de chirurgie urologica transuretrala asigura urmarirea evolutiei bolnavilor cu cancer de vezica urinara, prelevari bioptice, electrozecliile recidivelor tumorale ale aparatului urinar inferior.
Sectia este informatizata si are in medie un rulaj de 200 de bolnavi internati / luna.
Intreg personalul sectiei- medici si personal mediu - are o pregatire superioara din punct de vedere urologic, putand rezolva problemele curente urologice ale judetului. In acelasi timp se face legatura cu oricare dintre centrele universitare din tara.
Personalul medical este format din :
. Sef sectie : medic primar urologie, doctor in stiinte medicale, competent in ecografie abdominala;
. medic primar urologie;
. medic primar urologie, specializare in neuro-urologie, doctor in stiinte medicale;
Dotare:
. truse chirurgie urologica clasica
. laborator de evaluare urodinamica completa
. ecograf performant cu posibilitati de punctie renala si prostatica ecoghidata
. aparat pentru epuratie extrarenala acuta
Servicii medicale
. chirurgie urologica clasica, oncologica si reconstructiva
. chirurgie endoscopica a aparatului urinar inferior si superior
. drenaj urinar intern (sonda dublu J) si extern, nefrostomie percutanata
. evaluare urodinamica completa a vezicii neuropate , a incontinentei urinare si terapie adecvata
. ecografie de aparat urinar in mod alb negru, Doppler color, explorari cu substanta de contrast ecografic si punctii ecoghidate (renale si prostatice)
. diagnosticul si monitorizarea neoplaziei uroteliale (BTA si flowcitometrie)
. laparoscopie urologica
. diagnosticul complet si tratamentul disfunctiilor sexuale masculine
. diagnosticul complet si tratamentul (medical sau chirurgical) hipertrofiei prostatice benigne
. tratamentul insuficientei renale acute
Sectia de Oftalmologie
Personalul medical este format din :
. 4 medici primar oftalmologi
Activitatea oftalmologica cuprinde o latura de diagnosticare si o alta chirurgicala.
Profilul terapeutic se refera la:
. exoftalmii tumorale, inflamatorii, vasculare, parazitare (colaborare cu radiologul, neurochirurgul, chirurgul plastician, O.R.L.-istul, histopatologul)
. afectiuni neurologice cu afectare oculara (vasculare, inflamatorii, degenerative) (colaborare cu neurologul, radiologul, medicul internist sau cardiolog)
. urgente traumatice, vasculare sau inflamatorii oculare (in cazuri determinate in colaborare interdiciplinara)
. exoftalmii (terapie antiinflamatorie, hipotonizanta, decongestiva oculara pre- si postoperator) sau participarea la rezolvarea chirurgicala a acestora alaturi de neurochirurgi
. paralizii oculomotorii (terapie medicamentoasa, ortoptica)
. paralizii faciale ce determina lagoftalmie (blefarorafii provizorii sau permanente, partiale sau totale)
. afectiuni vasculare neuro-retiniene (colaborare cu neurologul si cardiologul)
. afectiuni inflamatorii sau degenerative neuro-retiniene (colaborare cu neurologul sau O.R.L.-istul)
. traumatisme cranio-faciale cu interesare oculara (plagi palpebro-sprancenoase si oculare, contuzii faciale, arsuri faciale cu atingere oculara) (colaborare cu neurochirurgul, medicul urgentist, chirurgul plastician, O.R.L.-istul, chirurgul oro-maxilo-facial)
Dotarea sectiei de oftalmologie cuprinde:
. combina oftalmologica cu biomicroscop cu tonometru Goldmann prin aplanatie, refractometru, keratometru (model Carl-Zeiss Jena OAP311)
. optotipi
. tonometru prin indentatie
. exoftalmometru tip Hertel
. perimetru Goldmann
. oftalmodinamometru
. oftalmoscoape directe
. trusa de lentile
. lentila Goldmann cu trei oglinzi
. truse de mica chirurgie
. truse de cai lacrimale.
Laborator de radiologie
Sectia radiologie, recent reutilata cu aparatura moderna si performanta, functioneaza cu un program zilnic de 12 ore, asigurand investigatia radiologica si ecografica pentru pacientii internati in spital si asigura la solicitarea celorlalte sectii serviciu de urgenta
Investigatiile care se pot efectua in acest serviciu sunt:
. radioscopia toracica si abdominala;
. radiografia maxilarelor , a craniului, a sinusului, cardio-pulmonara, toracice, a coloanei,a membrelor inferioare si superioare;
. radiografia cu substante de contrast a tractului digestiv si urinar;
. ecografii pelviene, abdominale, san,alte organe.
Aparatura in dotare consta intr-un aparat Philips -duo-diagnostic, digital, telecomandat, si un ecograf Doppler alb-negru, Challenge, 7000.
Asistenta medicala este asigurata de catre un medic primar, competenta - ecografie generala si ecografie de san si patru asistenti medicali specialitatea radiologie .
Laboratorul clinic de analize medicale
Laboratorul cuprinde compartimentele hematologie, biochimie si bacteriologie , unde lucreaza un medic specialist care lucreaza efectiv la compartimentele hematologie si bacteriologie, un chimist, un biolog , sase asistente de laborator si doua ingrijitoare.
Compartimentul hematologie este dotat cu un aparat automat "Diaton".
Analizele care se efectueaza:
-hemoleucograma completa;
-formule leucocitare cu morfologia hematiilor;
VSH si probe de coagulare;
Tot in acest sector se lucreaza si serologia (VDRL,TPHA, ASLO, PCR,
La compartimentul bacteriologie se fac examene directe si pe culturi din toate produsele biologice.
Se lucreaza exudate nazale, faringiene, oculare, otice, uroculturi, secretie plaga, coproculturi, biliculturi, lahiculturi, LCR. In cazul in care se dezvolta germeni se procedeaza la testarea sensibilitatii lor prin antibiograma.
Se testeaza si dezvoltarea fungilor si sensibilitatea lor la antifungice.
Sectorul biochimie este dotat cu doua analizoare semiautomate si o linie de electroforeza.
Cu aceste aparate se lucreaza o gama larga de analize biologice (sange, urina, lichde de ascita, pleurale, pericardite, LCR). Dintre acestea enumeram: glicemia, fibrinogenul , calciu, magneziu, fosfataza alcalina, colesterol, lipide, trigliceride, LDH, CK, HDL, Fe. probe hepatice ( GPT, GOT, Gama-GT, amilazemia, electroforeza, Kunkel, bilirubina) ,ureea, creatinina, acid uric.
Tot colectivul laboratorului colaboreaza si la asigurarea urgentelor medicale care necesita analize de laborator, indiferent de ora la care este solicitat personalul de la domiciliu.
FARMACIA
FARMACIA este o unitate sanitara aferenta spitalului.
Farmacistii si asistentele de farmacie se ocupa cu prepararea retetelor magistrale, cu pregatirea si eliberarea condicilor de prescriptii medicale, cu eliberarea medicamentelor toxice si a stupefiantelor, cu eliberarea pentru ambulatoriu a retetelor din programe. De asemenea, periodic se fac informari referitoare la aparitia de noutati in domeniu.
Sectie de TBC Pneumoftiziologie
Sef sectie : medic primar pneumoftiziologie, competenta bronhologie si management medical
. medic primar pneumoftiziologie, competenta bronhologie
Servicii medicale:
. explorari functionale ventilatorii simple sau cu teste de provocare la bronhodilatatoare, bronhoconstrictoare
. EKG cu aparat portabil cu 6 canale,
. bronhoscopii cu fibroscop tip Olympus pentru explorare aspirat bronsic brosaj, biopsie bronsica, lavaj bronhoalveolar, extrageri de corp strain
. punctii pleurale diagnostice si terapeutice (evacuatorii cu aspirator tip Olympus)
. punctie biopsie pleurala
. provocarea expectoratiei prin aerosoli , expectoranti sau instalatii intratraheale
. aerosoloterapie, oxigeno terapie
. tomografii plane si in plan bronsic
. radiografii pulmonare si pentru alte segmente cu aparat "Toshiba"
. microradiografii 10/10 cm la centru fix cu aparat Eltex
. MRF pentru depistarea tuberculozei pulmonare cu caravana mobila tip « Electrodelka » sau « Eltex » cu film 10/10
Compartimentele functionale sunt:
-compartiment informare si statistica medicala;
-birou plan-personal-organizare -salarizare;
-birou financiar - contabil;
-birou administativ- gospadaresc;
-oficiu juridic.
Serviciul de informare si statistica medicala
Se ocupa de culegerea si organizarea informatiile statistice medicale din perimetrul spitalului ( medicii de familie, ambulator, dispensare scolare,etc) si spital si le transmite la :
-Directia de Sanatate Publica Judetiana;
-Casa de Asigurari Judetiana;
-DRG.
Informatiile care trebuiesc comunicate sunt:
-morbiditate generala si spitalizata;
-date demografice;
-indicatori cost si alti indicatori pentru plata serviciilor efectuate;
-programe de sanatate.
In domeniul statisticii si informaticii
. Pune la dispozitia compartimentelor interesate ( inspectie sanitara, supravegherea starii de sanatate) toate datele solicitate;
. Transmite informari operative ( in timp real) persoanelor cu atributii de decizie;
. Colaboreaza cu compartimentele de epidemiologie in realizarea rapoartelor periodice precum si a prognozelor;
. Colaboreaza cu celelalte compartimente la elaborarea rapoartelor necesare fundamentarii programelor de sanatate;
. Organizeaza sistemul de evidenta primara si rapotarea statistica sanitara la nivelul cabinetelor medicale, indiferent de forma de organizare, a unitatilor sanitare;
. Verifica datele raportate cu evidentele primare si centralizatoare;
. Centralizeaza darile de seama pe judet si centralizatoarele de activitate si morbiditate, trimestriale, anuale;
. Verifica si centralizeaza darile de seama privind morbiditatea cu incapacitate temporara de munca, calcularea indicatorilor de gravitate si durata medie pe ramuri de productie, calcularea indicatorilor incapacitatii si compararea lor cu perioadele anterioare similare (date comparabile);
. Colaboreaza cu Directia Judeteana de Statistica in vederea codificarii si centralizarii buletinelor statistice de deces, buletinelor statistice de casatorie si buletinelor statistice de divorturi.
. Codifica cauzele de deces, in conformitate cu obligatiile Ministerului Sanatatii si Familiei, in buletinele de deces si de nascut mort, conform legislatiei de stare civila a populatiei;
. Verifica si codifica fisele cu decese sub un an, decese perinatale, a fiselor cu decese materne si compararea lor ca numar si cauza de deces cu cele care circula prin sistemul informational al Comisiei Nationale pentru Statistica;
. Prelucreaza toate datele de demografie ale judetului;
. Centralizeaza, verifica si transmite la CCSSDM darile de seama de stat ale Comisiei Nationale pentru Statistica (unitati, paturi, personal, activitati) la datele fixate;
. Tine evidenta si raporteaza miscarea personalului medical pe unitati, specialitati medicale,
. Informeaza operativ si periodic a Directia Generala de Sanatate Publica cu privire la fenomenele demografice si de morbiditate;
. Organizeaza cursurile de perfectionare a personalului de statistica si instruirea cu privire la codificarea morbiditatii, a incapacitatii temporare de munca si buna completare a evidentelor si darilor de seama, precum si arhivarea formularelor statistice in conformitate cu indicatorul termenelor de pastrare a documentelor;
. Pune la dispozitia tuturor compartimentelor interesate toate datele solicitate;
. Colaboreaza cu celelate compartimente si servicii ale Directiei de Sanatate Publica pe probleme de statistica si informatica medicale;
Serviciul financiar - contabil
Acest serviciu ofera o imagine fidela, clara si completa cu privire la patrimoniu, la rezultatele si situatia financiara a spitalului.
Pe baza acestora se calculeaza INDICATORII SINTETICI AI INSTITUTIEI care se constituie in materialul de analiza pentru un management cat mai eficient si realist.
Serviciul administrativ,
. Participa la stabilirea necesarului de aparatura de inalta performanta pentru unitate;
. Organizeaza si raspunde pentru asigurarea pazei, aplicarea Normelor de protectia muncii si de prevenire a incendiilor potrivit legii;
. Organizeaza si raspunde pentru asigurarea curateniei;
. Asigura masurile necesare pentru utilizarea inventarului administrativ in conditii de eficienta maxima;
. Asigura efectuarea inventarierii patrimoniului in conditiile si la termenele stabilite prin acte normative;
. Urmareste verificarea la timp si in bune conditii a aparaturii si utilajelor din dotare, conform legislatiei in vigoare;
. Organizeaza si asigura primirea, circuitul, pastrarea si evidenta corespondentei;
. Urmareste derularea contractelor de furnizare produse, de prestari servicii sau lucrari incheiate;
. Intocmeste listele de dotari independente ale institutiei;
. Intocmeste documentatia privind casarea obiectelor de inventar si a mijloacelor fixe din dotarea institutiei, conform legislatiei in vigoare;
In domeniul resurse umane, normare, organizare si salarizare:
- Aplica normele Ministerului Sanatatii si Familiei privind formarea, incadrarea, transferul si detasarea personalului sanitar; urmareste, evalueaza si ia masuri privind utilizarea eficienta a personalului sanitar din subordine;
- Raspunde de buna desfasurare si organizare a concursurilor de ocupare a functiei de medic sef de sectie, medic director, director adjunct medical, director economic si contabil sef din unitatate;
- Este responsabila pentru organizarea, formarea si perfectionarea pregatirii profesionale a personalului medico-sanitar din subordine;
- Intocmeste statele de functii a unitatii, in limita numarului de personal si a bugetului de venituri si cheltuieli aprobat;
- Aplicarea legislatiei in vigoare privind incadrarea, salarizarea, promovarea si acordarea tuturor celorlalte drepturi salariale privind: salariul de merit, indemnizatia de conducere, sporul de vechime, sporul pentru conditii deosebite de munca, incadrarea personalului in grupa I si II de munca, incadrarea prin cumul de functii, plata cu ora, salarizarea garzilor;
- Intocmeste si modifica statul de functii pentru aparatul propriu in vederea aprobarii de catre Ministerul Sanatatii si Familiei;
- Intocmeste rapoarte statistice privind numarul si drepturile de personal pentru Comisia Nationala pentru Statistica (CNS), Ministerul Sanatatii si Familiei si Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala.
- Elaboreaza statul de personal pentru posturile finantate integral de la bugetul de stat si il inainteaza Ministerului Sanatatii si Familiei;
- Urmareste si inainteaza Ministerului Sanatatii si familiei documentatia medicilor privind redobandirea dreptului de libera practica;
- Organizeaza functionarea potrivit legii a comisiilor de incadrare a personalului aparatului propriu, verificand indeplinirea de catre candidati aconditiilor impuse de lege;
- Verifica normarea posturilor aplicand criteriile de normare din normativele in vigoare si repartizarea posturilor pe sectii si compartimente in raport cu ierarhizarea acestora;
- Verifica intocmirea de catre sefii de sectii/servicii a fiselor de evaluare a postului;
- Efectueaza controlul prestarii muncii in cadrul programului normal de lucru cat si in afara acestui timp;
In domeniul juridic:
- avizeaza la cererea conducerii actele care pot angaja raspunderea patrimoniala a persoanei juridice, precum si orice alte acte care produc efecte juridice;
- participa la negocierea si incheierea contractelor;
- redacteaza cererile de chemare in judecata, de exercitare a cailor de atac, precum si orice alte asemenea cereri;
- reprezinta si apara interesele persoanei juridice in fata organelor administratiei de stat, a instantelor judecatoresti, a altor organe de jurisdictie, precum si in cadrul oricarei proceduri prevezute de lege , in baza delegatiei date de catre conducerea persoanei juridice;
- participa la negocierea de intelegeri internationale privind domeniul de activitate in care functioneaza sau dupa caz avizeaza asemenea intelegeri;
- se preocupa de obtinerea titlurilor executorii si sesizarea directorului financiar contabil in vederea luarii masurilor necesare pentru realizarea executarii silite a drepturilor de creanta, iar pentru realizarea altor drepturi sesizeaza organul de executare silita competent;
- urmareste aparitia actelor normative si semnaleaza organelor de conducere si serviciilor interesate atributiile ce le revin din acestea ;
- elaboreaza sau avizeaza , dupa caz proiecte de acte normative si cand este cazul face propuneri corespunzatoare;
- semnaleaza organelor competente cazurile de aplicare neuniforma a actelor normative , si cand este cazul face propuneri corespunzatoare;
- indeplineste orice lucrari cu caracter juridic.
Compartimentele auxiliare sunt:
-blocul alimentar;
-blocul lenjerie si echipament;
-centrala termica;
-formatia de lucru de intretinere si reparare a cladirilor si instalatiilor
Parcul auto
Spitalul este dotat cu trei autovehicole necesare transportului de marfuri pe categorii alimente materiale sanitare, alte materiale.
Transportul bolnavilor se realizeaza prin contract cu statia de salvare care este unitate cu statut juridic separat.
V. DIMENSIONAREA RESURSELOR UMANE
Dimensionarea resurselor umane este facuta in functie de numarul de paturi exitent si functie de complexitatea serviciilor medicale efectuate. Statul de functii este vizat de catre Directia de Sanatate Publica si aprobat de catre Ministerul Sanatatii si Familiei.
La intocmirea acestuia se tine cont de nevoile organice ale sectiilor cat si de finantarea existenta.
Statul de functiuni are urmatoarea componenta :
- medici primari 12;
- medici specialisti 6;
- chimisti si biologi 4;
- farmacisti 2;
- personal mediu sanitar 130;
- infirmiere 52;
- ingrijitoare salon 36 ;
- economisti 4;
- contabil 2;
- tehnicieni 2;
- spalatorese 6;
- electricieni 2;
- instalatori gaze 4;
- fochisti 4;
- sudori 1;
- telefoniste 4;
- tamplar 1;
- zidar 2;
- soferi 2;
- bucatari 8;
- alt personal ad-tiv 6;
VI. CALCULUL INVESTITIILOR NECESARE IN ETAPA URMATOARE
Cheltuieli de capital
Fisele obiectivelor de investitii :
1. Obiectivului de investitii : REAMENAJARI SI REPARATII SECTIE DE OFTALMOLOGIE CU 100 PATURI
aprobare a studiului de fezabilitate PRIN ORDIN M.S
A.DATE DIN INDICATORII TEHNICO-ECONOMICI APROBATI
SI DIN DOCUMENTELE DE DESCHIDERE A FINANTARII
1. Valoarea totala a obiectivului (mii lei)(in preturi 2004 ) 496.500;
2. Capacitati aprobate (in unitati fizice) AD 5700 MP; 100 PATURI;
3. Durata de realizare aprobata (numar luni) 36;
4. Valoarea totala la deschiderea finantarii (mii lei)(in preturi luna/anul 2004 ) 1.783.626;
5. Durata de realizare contractata (numar luni) 24;
B.DATE PRIVIND DERULAREA LUCRARILOR
1. Data inceperii investitiei (AN 20050;
2. Data programata a terminarii PIF (ANUL 2010);
3. Valoarea decontata pana in 2007 (in mii lei) 15.060.772;
din care :
3.1 Executata pana la data de 31.12.2005 11.060.772;
3.2 Prevazuta in programul pe anul 2006 4.000.000;
4. Valoarea ramasa de executat (in mii lei) la data de 31.12.2007 35.620.942
esalonata astfel:
4.1. PROGRAM 2008 4.000.000;
4.2. ESTIMARE 2009 15.000.000;
4.3. ESTIMARE 2010 16.620.942;
C.DATE PRIVIND SURSELE DE FINANTARE ALE INVESTITIEI SI COSTURILE
DE FUNCTIONARE SI DE INTRETINERE DUPA PUNEREA IN FUNCTIUNE
- mii lei-
1.Total surse de 50.681.714, 11.060.772, 4.000.000, 4.000.000, 15.000.000, 16.620.942,
necesare finantarii investitieidin care:
1.1 Surse proprii;
1.2 Credite interne;
1.3 Credite externe;
1.4 Fond special;
1.5 Buget de stat 50.681.714, 11.060.772, 4.000.000, 4.000.000, 15.000.000, 16.620.942;
1.6 Alte surse.
2. Obiectivului de investitii : ALIMENTARE CU APA POTABILA DIN PUT FORAT LA SPITAL
A.DATE GENERALE
1. Date de promovare a studiului de fezabilitate;
1.1 Numarul si data Acordului MFP;
1.2 Numarul si data aprobarii HG/Ordin/Decizie privind aprobarea studiului de fezabilitate.
B.DATE DIN INDICATORII TEHNICO-ECONOMICI APROBATI
SI DIN DOCUMENTELE DE DESCHIDERE A FINANTARII
1. Valoarea totala a obiectivului (mii lei) (in preturi luna/anul 7/2004 ) 2.974.762;
2. Capacitati aprobate (in unitati fizice) DEBIT APA CAPTAT 5 L/SEC.
INMAGAZINARE APA 500 MC
LUNG.RETEA 720 ML
3. Durata de realizare aprobata (numar luni) 12;
4. Valoarea totala la deschiderea finantarii (mii lei) (in preturi luna/anul 12/2004 ) 3.331.733;
5. Durata de realizare contractata (numar luni) 12.
C.DATE PRIVIND DERULAREA LUCRARILOR
1. Data inceperii investitiei (luna/an) 12/2004;
2. Data programata a terminarii PIF (luna/an) 4/2006;
3. Valoarea decontata pana in 2005 (in mii lei) 3.780.578 din care:
3.1 executata pana la data de 31.12.2004 720.000;
3.2 prevazuta in programul pe anul 2005 3.060.578;
4. Valoarea ramasa de executat (in mii lei) Anexa nr.3 / 29 / 30
la data de 31.12.2005 138.311 (Cod 29.58.01.0114 ) esalonata astfel:
4.1. PROGRAM 2006 138.311;
D.DATE PRIVIND SURSELE DE FINANTARE ALE INVESTITIEI SI COSTURILE DE FUNCTIONARE SI DE INTRETINERE DUPA PUNEREA IN FUNCTIUNE
- mii lei-
Surse de finantare T O T A L din care :
1. Total surse de 3.918.889, 720.000, 3.060.578, 138.311;finantare a investitiei din care:
1.1 Surse proprii;
1.2 Credite interne;
1.3 Credite externe;
1.4 Fond special;
1.5 Buget de stat 3.918.889, 720.000, 3.060.578,138.311;
1.6 Alte surse.
Alte investitii.
Calculul investitiei pentru aparatura medicala se efectueaza in functie de expirarea perioadei de utilizare a fiecarui aparat . Achizitionarea acestei aparaturi se efectueaza conform listelor aprobate de Ministerul Sanatatii si Familiei si se face prin licitatie electronica.
VII. INTOCMIREA ORGANIGRAMEI
CONSILIUL DE ADMINISTRATIE
▼
DIRECTOR GENERAL
▼
DIRECTOR MEDICAL DIRECTOR ADMINISTRATIV CONTABIL SEF
▼ ▼ ▼
SECTIILE MEDICALE - SERVICIU RUNOS SERVICIU FINANCIAR
SERVICIU DE INFORMATICA - SERVICIU AD-TIV CONTABIL
SI STATISTICA MEDICALA - SERVICIU APROVIZINARE,
TEHNIC TRANSPORT
Regulamentele de organizare si functionare, precum si regulamentele interne ale spitalului si fisele posturilor personalului angajat, sunt elaborate de conducerea spitalului si aprobate de Consiliul de administratie si conducerea ministerului.
VIII.ELABORAREA PLANULUI DE VENITURI SI CHELTUIELI
Spitalele publice sunt institutii publice finantate integral din venituri proprii si functioneaza pe principiul autonomiei financiare.
Veniturile proprii ale spitalelor publice provin din sumele incasate pentru serviciile medicale prestate pe baza de contracte incheiate cu casele de asigurari de sanatate si din alte surse conform legii.
Spitalele publice monitorizeaza lunar executia bugetara urmarind realizarea veniturilor si efectuarea cheltuielilor in limita bugetului aprobat.
Ele mai primesc sume de la bugetul de stat sau de la bugetele locale care vor fi utilizate numai pentru destinatiile pentru care au fost alocate.
Bugetele locale pot participa la finantarea unor cheltuieli pentru finalizarea constructiilor si realizarea de lucrari de reparatii curente si capitale, precum si pentru dotarea cu aparatura medicala.
Bugetul de venituri si cheltueli al spitalelor publice se aproba in conditiile legii in termen de cel mult 10 zile de la data contractarii serviciilor medicale cu casele de asigurari de sanatate.
In cazul existentei unei datoririi la data numirii conducerii spitalului, acestea vor fi evidentiate separat in contractul de admnistrare, prin care se vor stabilii posibilitatile si intervalul de timp in vederea lichidarii acestora in conditiile legii.
Planul de venituri si cheltuieli este organizat pe articole si aliniate dupa cum urmeaza:
- art. 22 Hrana (alimente);
- art. 23 Medicamente si materiale sanitare;
- 23.01. Medicamente
- 23.02 Materiale sanitare (seringi ace,fese, comprese, etc.)
- 23.03 Reactivi de laborator
- art.24 Cheltuieli pentru intretinere si gospodarire
- 24.01 Incalzit
- 24.02 Iluminat
- 24.03 Apa canal si alte utilitati
- 24.04 Posta timbre telefoane
- 24.05 Furnituri de birou
- 24.06 Materiale pentru curatenie
- 24.07 Alte mateliale
- art.25 Materiale si piese de schimb cu caracter functional (filme radiologice, gel consumabile utilizate pentru EKG, substante de contrast etc.)
- art.26 Obiecte de inventar (lenjerie si accesorii de pat, aparatura de birou sub valoarea de 15.000.000 lei, )
- art.27 Reparatii curente ;
- art.28 Reparatii capitale;
- art.29 Carti si publicatii;
- art.30 Alte materiale (cheltuieli calificare personal );
- art.72 Cheltuieli de capital investitii (aparatura medicala peste val.15.000.000 lei);
IX.INTRODUCEREA CONCEPTULUI DE MANAGEMENT ]N DOMENIUL SANITAR
Institutul National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate (INCDS), institutie aflata in coordonarea Ministerului Sanatatii si Familiei, s-a infiintat prin reorganizarea Institutului de Management al Serviciilor de Sanatate.
Principalele obiective ale INCDS sunt cercetarea stiintifica, dezvoltarea tehnologica si formarea in domeniul sanatatii managementului sanitar, in scopul fundamentarii stiintifice a propunerilor de politici si strategii in domeniu.
Strategiile de dezvoltare bazate pe planuri de marketing, analize de piata si parteneriate - ofera un excelent exemplu de reformare in domeniul sectorului sanitar din Romania. INCDS - jucator nou in arena sanatatii, desi este continuatorul patrimonial (incluzand aici si resursele umane) al IMSS, propune un nou cod de acces la fonduri pentru sanatate, inclusiv cele bugetare, bazat nu pe ratiunea de a reanima institutii bugetare, ci pe competenta, eficienta si rezultate cuantificabile.
Scopul Institutului National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate este de a se implica activ in formularea strategiilor si politicilor de reforma in vederea cresterii eficacitatii si eficientei serviciilor de sanatate. Obiectivele institutului sunt:
. proiectarea, sprijinirea si monitorizarea implementarii reformei serviciilor de sanatate din Romania;
. promovarea rolului si statutului profesiunii de manager;
. dezvoltarea si imbunatatirea aptitudinilor manageriale ale profesionistilor din sectorul sanitar si social;
. contribuirea la imbunatatirea calitatii serviciilor de sanatate;
. cercetarea si evaluarea serviciilor de sanatate si diseminarea rezultatelor;
. dezvoltarea strategiilor de promovare a sanatatii, educatie pentru sanatate si prevenire a imbolnavirilor;
. contribuirea la o mai buna comunicare si informare a personalului din domeniul serviciilor de sanatate.
. furnizare de consultanta si asistenta tehnica in procesul reformei serviciilor de sanatate;
. formare in domeniul managementului serviciilor de sanatate si al promovarii sanatatii;
. realizare de studii si lucrari de cercetare care sa reprezinte o baza pentru imbunatatirea continua a calitatii serviciilor de sanatate;
. dezvoltare si evaluare de programe de promovare a sanatatii si educatie pentru sanatate;
Institutul a fost infiintat pentru elaborarea si dezvoltarea strategiei de reforma a sanatatii si a unor programe de pregatire in managementul serviciilor de sanatate.
X. SCHITA UNITATII SANITARE
incdddsasfg
XI. CONCLUZII SI PROPUNERI PENTRU ACTIVITATILE VIITOARE
Facand o analiza a caracteristicilor distinctive ale evaluarilor ingrijirilor de sanatate, unde resursele necesare sunt exprimate prin costuri iar rezultatele obtinute sunt exprimate prin efecte asupra starii de sanatate , ajungem la concluzia ca este necesara schimbarea aspectelor conceptuale in ceea ce priveste finantarea ingrijirilor de sanatate.
In acest sens spatiile alocate pentru sectia TBC, care pana in anul 2010 se va desfiinta, vor fii externalizate unor persoane fizice sau juridice, in conditiile legii, de unde se va obtine un venit suplimentar.
Avand in vedere cursul valutar la 31 decembrie al fiecarui an se observa ca evolutia cheltuielilor efective este urmatoarea:
- anul 2004 13.824.582 mii lei - 345.614,55 EU,(40.000 lei/1EU)
- anul 2005 22.290.936 mii lei - 530.736,57 EU,(42.000 lei/1EU)
- anul 2006 31.758.894 mii lei -721.793,57 EU,(44.000 lei/1EU)
Pentru a dimiuna aceste cheltuieli, propunem urmatoarea strategie :
- reducerea cheltuielilor cu asigurarea conditiilor hoteliere, prin introducerea sistemului "internare de o zi". Acest sistem presupune investigatii si consultatii medicale, precum si scrierea medicatiei fara ca bolnavul sa ramana internat mai mult timp (aceasta pentru cazurile care nu necesita internare indelungata ).
- reducerea cheltuielilor cu resursele materiale necesare, prin introducerea sistemului de licitatie electronica.
Introducerea conceptului de management sanitar este necesara pentru conducerea spitalului pentru o mai buna gestionare a celor patru tipuri de resurse de care dispunem (resurse umane resurse materiale, resurse financiare, timp ) precum si capacitatea managerului de a combina planificarea pe termen scurt cu cea pe termen lung in mod felxibil a unei strategii care sa duca eficienta actului medical.
Alinierea la normele europene a activitatilor medicale, impune norme specifice in ceea ce priveste circuitul produselor rezultate din activitatea medicala. Aceasta preocupare este fundamentala pentru protectia mediul inconjurator.
Normele tehnice privind gestionarea deseurilor rezultate din activitatile medicale si a metodologiei de culegere a datelor pentru baza nationala de date constituie o preocupare a guvernului care regelemnteaza aceasta activitate prin Ordinul Ministrului Sanatatii si Familiei 219 din 2002
Probleme de mediu
Incinerarea deseurilor in unitatea sanitara studiata se face conform Normelor tehnice privind gestionarea deseurilor rezultate din activitatile medicale si a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza nationala de date privind deseurile rezultate din activitatile medicale si anume:
Instalatia incinereaza, 15.000 t/an deseuri medicale periculoase.
Linia de incinerare este alcatuita dintr-o instalatie de incinerare a deseurilor medicale periculoase, o instalatie de epurare a gazelor reziduale si un cos de evacuare a gazelor reziduale.
Deseurile incinerabile sunt verificate pentru fiecare tip in parte pe baza unei analize care ia in consideratie urmatoarele elemente:
- tipurile de procese din care rezulta deseurile;
- tipurile de substante poluante continute de deseuri;
- rezultatele analizelor efectuate pe minim zece probe in ceea ce priveste puterea calorifica, continutul in cloruri, PCB si metale grele a deseurilor;
- constanta sau nu a cantitatii si compozitiei deseurilor;
- care sunt tipurile de substante poluante rezultate prin incinerare si daca instalatia existenta de epurare a gazelor le poate reduce sub nivelul impus prin legislatia in vigoare.
Daca sunt acceptate la incinerare, compozitia deseurilor nu se mai verifica, decat periodic la doua-trei luni, dar de la fiecare transport mai mare se preleveaza probe care sunt depozitate controlat pe o perioada de sase luni.
Deseurile sunt transportate cu mijloace de transport autorizate, sunt cantarite la intrarerea in incinta, supuse la o "inspectie de acceptare", depozitate si in final incinerate. Fiecare dintre etapele mentionate se desfasoara conform unei proceduri standardizate si aprobate de autoritatea de mediu.
Deseurile medicale periculoase sunt incinerate in ambalajele cu care sunt livrate in cuptoare cu gratare in doua trepte, sistemul de alimentare a cuptoarelor fiind in trepte (deschidere sistem alimentare, introducere deseuri, inchidere sistem alimentare, deschidere trapa de acces in cuptoare).
Principalele caracteristici ale instalatiei sunt urmatoarele:
- cantar bascula electro-mecanic - o bucata cu capacitatea maxima de cantarire de 50 t;
- moara hidraulica de macinare a unor deseuri voluminoase cu capacitatea maxima de 50 tone/ora;
- incinerator de deseuri medicale periculoase - trei bucati cu gratare in doua trepte si alimentare in trepte;
- turbina de abur - o bucata cu capacitate maxima de absorbtie de 100 tone/ora;
- schimbator de caldura "teava in teava" cu o capacitate maxima de livrare de 2 x 35 MW;
- instalatie de epurare a gazelor reziduale;
- cos de evacuare a gazelor;
Instalatia de epurare a gazelor reziduale este completa si complexa in comformitate cu normativele in vigoare si anume:
. treapta I - filtru electrostatic pentru retinerea pulberilor;
. treapta II - uscator de gaze;
. treapta III - filtru electrostatic;
. treapta IV - scruber pentru reducerea CO2, SO2, HF si HCl;
. treapta V - scruber pentru reducerea compusilor de Hg;
. treapta VI - incalzitor de gaze pentru asigurarea unei temperaturi de 240 0C, temperatura optima pentru retinerea compusilor de azot pe catalizatori;
. treapta VII - instalatie cu catalizatori pentru reducerea compusilor de azot cu adaugare suplimentara de solutie de NH4OH;
. treapta VIII - filtru cu carbune activ granular pentru reducerea suplimentara a dioxinelor si furanilor.
In conditii normale de functionare instalatia de epurare a gazelor reziduale asigura o reducere a substantelor poluante mult sub concentratiile maxime admisibile (CMA) prevazute prin H.G. nr. 128/2002, si anume la nivelul a 3-20% din valorile CMA. De exemplu, la dioxine si furani, valoarea concentratiei evacuate in mod normal este de 0,01 micrograme/Nmc, iar CMA este de 0,1 micrograme/Nmc.
Instalatia de epurare a gazelor reziduale este echipata cu sistem de monitorizare continua a unor parametrii cum sunt CO, CO2, SO2, HCl, NOx etc. Rezultatele masurate timp de 30 minute sunt automat integrate si transmise prin calculator la agentia de mediu judetiana.
Monitorizarea discontinua se realizeaza prin prelevarea si analizarea probelor de laboratoare specializate, la intervale de 1 an, pentru dioxine si furani, mercur, arsen, PCB etc.
Energia obtinuta este folosita la producerea de abur si implicit energie termica.
Costurile de investitie a instalatiilor de incinerare a deseurilor medicale periculoase este de 6 milioane Euro.
Costurile de operare sunt calculate global pentru toate tipurile de deseuri incinerate si sunt de 140-185 Euro/tona.
Deoarece costurile de operare a instalatiei de epurare a gazelor reziduale sunt mari se intentioneaza introducerea procesului de coincinerare prin incinerarea deseurilor impreuna cu faina proteica obtinuta din prelucrarea cadavrelor de animale. Se va creste astfel puterea calorifica a deseurilor incinerate, scaderea concentratiilor in substante poluante a gazelor reziduale, o mai mica cantitate de "reziduuri finale" si o mai mare perioada de functionare intre doua reparatii succesive a instalatiilor de epurare.
Bibliografie
Revista "Viata Medicala"
Legislatie indomeniul sanitar : Legea spitalelor nr.270 din 2003 , Ordonata de urgenta 40 din 2004 privind modificarea Legii 270/2003, Ordinul MSF 219 din 2002.
Managementul serviciilor de sanatate, Cristian Vladescu , ed. Expert Bucuresti.
