TIPURI DE AGREGARE PENTRU COROANA DE ACOPERIE
Metoda acoperirii reprezinta una din cele mai vechi metode de tratament protetic, fiind si cea mai raspandita tehnica gnatoprotetica.
Coroanele de acoperire sunt microproteze care acopera total fetele dintelui preparat sub forma de bont dentar.
Cand contactul microprotezei cu dintele preparat se realizeaza pe toata suprafata dentara vorbim de o agregare extrinseca totala, cand contactul se realizeaza numai pe portiuni (la colet si pe suprafata ocluzala) ne referim la o agregare extrinseca coronara partiala.
Clasificare:
A) Dupa aspectul fizionomic
coroane nefizionomice (metalice) realizate din aliaje metalice (nobile, seminobile, inoxidabile);
coroane fizionomice (nemetalice) realizate din rasini acrilice sau din portelan;
coroane partial fizionomice (mixte) si semifizionomice sunt alcatuite din 2 parti: una nefizionomica metalica si alta fizionomica nemetalica.
B) Dupa tehnica de functionare:
Coroane obtinute prin introducerea aliajului fluid in tipar;
Coroane din doua bucati, inelul ce formeaza fetele laterale este laminat, iar capacul pentru suprafata ocluzala este turnat;
Coroane obtinute prin polimerizarea pastei acrilice;
Coroane obtinute prin arderea masei ceramice;
Coroane mixte - reprezentate de coroanele turnate cu componenta fizionomica polimerizata sau arsa;
Coroane realizate prin frezaj - tehnica CAD/CAM.
C) Dupa intinderea supraftelor acoperite:
Coroane totale, acopera in intregime suprafata coronara a dintelui;
Coroane ecuatoriale, acopera fata ocluzala si fetele laterale pana la nivelul ecuatorului anatomic;
Coroane partiale 3/4 si 4/5 care au fost introduse in cadrul incrustatiilor oulay.
D) Dupa raportul cu paradontiul marginal
Coroane supragingivale;
Coroane subgingivale;
Coroane juxtagingivale;
Coroane ecuatoriale la distanta de ecuatorul dintelui.
Avantaje:
o Aplicabile in toate tipurile de leziuni odontale;
o Elemente utile in agragarea constructiilor protetice plurale;
o Pot realiza o terapie indivdualizata;
o Conserva vitalitatea dintelui.
Dezavantaje:
o Metoda neconservativa, cere o preparare pe toate fetele dintelui;
o Are un contact intins la colet cu paradontiul marginal pe care il poate irita;
o Din considerete estetice reclama disimularea marginii preparatiei subgingival la nivelul vestibular;
o Unele sunt elemente foarte costisitoare;
o Nu se poate verifica vitalitatea dintelui;
o Sunt greu de indepartat de pe suprafata organica.
Indicatii:
Se stabilesc in urma unui examen clinic amanuntit in care Zena aprecia gradul de afectare in suprafata si profunzimea dintelui prin LOC, evaluarea posibilitatilor conservatoare de terapie, starea vitalitatii dentare, raportul cu dintii vecini si dintii antagonisti.
Sunt indicate:
o Tratament LOC cu lipsa de substanta;
o In terapia LOC au loc cu modificari de culoare;
o In distructii coronare intinse care pot fi rezolvate combinat, utilizand si o metoda de reconstructie (IOS);
o Pentru asigurarea contentiei obturatiilor plastice;
o Pentru refacerea rapoartelor ocluzale normale si a parametrilor ocluzali normali;
o In tratamentul anomaliilor de volum si pozitie;
o Ca element de agregare pentru constructii plurale;
o Ca element de agregare pentru sine de imobilizare;
o Ca elemente ale protezarii mixte si compozite fiind purtatoare de elemente de mentinere, sprijin si stabilizare.
Contraindicatii:
Afectiuni generale pana la rezolvarea acestora;
Cand exista leziuni inflamatorii specifice (TBC, Lues, cancer oral);
Pe dinti cu distructii foarte mari;
Pe dintii cu imobilitate gradul III;
Pe dinti cu leziuni perapicale netratate;
Pe dinti tineri cu volum mare pulpar;
In cavitati orale neigienizate;
La bolnavi lipsiti de igiena orala.
COROANA METALICA TURNATA
Desi, din considerente estetice, indicatiile de utilizare ale coroanelor metalice turnate au fost mult mult limitate, totusi, acest tip de restauratie ramane un element de baza in reconstituirile dintilor cuspidati si puternic afectati.
Este un element protetic extrem de rezistent si are cea mai mare longevitate dintre toate tipurile de reconstituri fixe.
Poate fi utilizata ca element singular, dar si ca element plural, fiind parte a unei punti dentare.
Avantaje:
o Coroana metalica turnata are o retentie excelenta pe substructura organica corect preparata (agregare extrinseca coronara);
o Rezistenta la deformare a coroanei metalice turnate este foarte mare;
o Preparatia pentru coroana metalica turnata permite medicului sa modifice conturul axial al dintelui, lucru important cand este vorba de un dinte malpozitionat;
o Este posibila remodelarea conturului de debut a camerei de furcatie radiculara la pluriradiculari pentru a oferi acces vestibular si oral mijloacelor de igiena orala, atunci caand conditiile biologice o cer.
o Restauratia metalica turnata permite modificari usoare ale ocluziei.
Dezavantaje:
Se indepartezaa mult tesut dentar;
Reactii adverse tisulare;
Teste de vitalitate imposibile;
Metalul vizibil.
Indicatii:
o Distructii mari prin carii sau trauma;
o Dinti devitali;
o Restauratii odontale intinse;
o Necesitatea de rezistenta si detentie;
o Parte componenta din proteza mobila;
o Dinti malpozitionati minor ce se cer corectati;
o Corectii ale planului ocluzal.
Contraindicatii:
o Estetice;
o Retentie insuficienta.
Coroana metalo - ceramica
In multe cabinete stomatologice, coroana metalo-ceramica reprezinta una din restauratiile protetice cele mai des folosite, datorita imbunatatirii tehnologice in realizarea restauratiilor in laboratoarelor de tehnica dentara si datorita cresterii constante a cerintelor de estetica a pacientilor.
Restauratia consta dintr-o capa metalica turnata, acoperita complet sau partial de un strat de portelan care are rolul de a reda aspectul, culoarea, textura tesutului dentar natural.
Tehnica de realizare a coroanei ceramico - metalice presupune mai multe faze de laborator: realizarea substructurii de rezistenta (capa metalica) care este modelata in ceara si apoi turnata in aliaj special pentru metalo - ceramica, cu fuziune la temperaturi crescute, expansiune termica sazuta si generator de strat de oxizi metalici pentru asigurarea adeziunii portelanului. Depunerea straturilor succesive de portelan care este ars strat cu strat. Portelanurile dentare moderne fuzioneaza la aproximativ 960s.
Indicatii:
o La dintii care necesita acoperire completa sau cand exista cerinte estetice ridicate (artistii);
o Poate fi parte a unei constructii plurale;
o Ea poate fi purtatoarea unor elemente speciale de mentinere, sprijin si stabilizare in protezarea amovibila scheletizata;
o Are o serie de indicatii tipice:
Distructii coronare majore;
Necesitatea de rezistenta si retentie sporite;
Dinti devitalizati;
Necesitatea reconturarii fetelor laterale ale dintilor in inclinatii minore ale acestora;
Modificari ale planului ocluzal.
Contraindicatii:
o Camera pulpara voluminoasa;
o Peretele pulpar intact;
o Cand alte mijloace mai conservative rezolva problema.
Avantaje:
o Redare estetica superioara.
Dezavantaje:
o Indeparteaza mult tesut dentar;
o Portelanul se poate fractura;
o Dificultati in obtinerea ocluziei;
o Selectia culorii mai dificila;
o Pret de cost ridicat.
restauratii dentare total ceramice
(all -
Sunt printre cele mai estetice constructii protetice aparute in ultima perioada; ele sunt de tip uiloy, ouloy, fatete si coroane all-ceram sau total ceramice.
Coroanele total ceramice:
Trebuie sa aiba o grosime uniforma circumferential. Pentru coroana presata la cald este necesara o grosime 1 - 1,5 mm realizata pentru a crea o restauratie cu aspect estetic convenabil.
Avantaje:
o Aspect estetic superior, o transluciditate excelenta;
o Reducere mai conservativa a tesutului amelo - dentar.
Dezavantaje:
o Rezistenta scazuta a restauratiei din cauza absentei structurilor metalice de intarire;
o Riscul producerii unor fracturi, mai ales in cazul unor preparatii incorecte;
o Restauratiile all - ceram nu sunt eficiente ca element de agregare.
Contraindicatii:
o Cand poate fi realizata o procedura mai conservativa;
o Rar sunt utilizate la molari.
Fatetele laminate din portelan
Reprezinta o metoda conservatoare prin care se poate reface aspectul, forma, cculoarea dintilor anteriori afectati prin distructii carioase, refacute inestetic, discromii, abrazii, fracturi ale marginilor incizale.
Metoda consta in lipirea pe suprafata vestibulara a dintilor preparata superficial a unor fatete laminate din portelan.
Avantaje:
o Aspectul conservativ, biologic al preparatiei dentare;
o Nu este necesara anestezia.
Indicatii:
o In toate situatiile in care se impune modificarea aspectului dintilor frontali superiori: discromii, displazii, fracturi de unghi incizal, fisuri de smalt, diastema, malpozitii minore ale frontalilor maxilari.
Iulay-ul si oulay - ul ceramic:
In cazul pacientilor cu cerinte estetice deosebite, incrustatiile realizate din portelan ofera o alternativa durabila si estetica fata de rasinile compozite. Agentul de lipire a portelanului la dinte este un acid hidrofluoric urmat de utilizarea unui agent de lipire.
Avantaje:
o Sunt restauratii foarte estetice;
o Abrazia asociata cu restauratii deficitare compozite nu reprezinta o problema pentru restauratiile ceramice;
o Utilizarea unui strat fin de material adeziv asigura o buna etansietate marginala a reconstituirii.
Restauratiile ceramice CAD /
Cel mai utilizat este sistemul Ceratec de la Siemens.
Microprotezele sunt realizate intr-o singura sedinta cu ajutorul unui scaner optic, un computer si o masina de sculptat.
Sistemul Celay (Vident): un model de rasina autopolimerizabila sau ceara a preparatiei este realizat si folosit ca model pentru restauratia ceramica.
Avantaje:
o Timpul economisit;
o Estetice, durabilitate, rezistenta pentru dinti.
coroana mixta
(acrilat + metal sau compozit + metal)
Metoda imbina avantaje economice considerabile cu aspect estetic suficient al restauratiei.
Coroana mixta este alcatuita dintr-o structura de rezistenta confectionata din metal care acopera complet substructura organica preparata si o suprastructura din acrilat aplicata vestibular, uneori vestibular si ocluzal.
Avantaje:
o Pret de cost scazut;
o Nu necesita dotare tehnica speciala;
o Pot fi utilizate ca elemente singulare, dar si pleurale;
o Pot face parte din terapia protetica mixta sau compozita.
Indicatii:
o Mijloc de refacere morfologica si functionala a tuturor dintilor (frontali si laterali);
o Dinti cu coroane clinice mici, neretentive, scurte;
o Malpozitii izolate ale dintilor;
o Pe PM maxilari datorita lipsei de vizibilitate a suprafetelor ocluzale.
bibliografie:
GABRIELA IFTENI, VASILE BURLUI - Terapia protetica conjuncta unitara
i. randasu - Tehnologia protezelor dentare, Editura Medicala, Bucuresti, 1983.
