|
PROBLEMA |
INTERVENTIA |
EVALUARE |
|||||
ROL PROPRIU |
ROL DELEGAT |
|||||||
|
EX. LABORATOR |
EX. PARACLINICE |
TRATAMENT |
||||||
|
|
dureri in piciorul drept astenie |
Preluarea bolnavului pe sectie si instalarea lui in pat Asigurarea cu lenjerie de corp si pat curata Recoltarea de analize la indicatia medicului Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie zilnic |
Glicemie = 71 mg% VN=80-130 mg% Uree = 30 mg% VN= 20-40 mg% Hemoglobina VN=13-15 g% Leucocite = 5100 VN= 4000-8000/mm3 Trombocite VN=150-400.000/mm3 Hematocrit = 41 % VN = 45 % |
|
Algocalmin tb. III Diazepam tb. I 1,2 - adm. Peros |
Stare generala moderat influentata cu dureri in piciorul drept, astenie. - T.A. =140/70 mmHG - Puls= 78 puls/min - Temp - D=36,4 C S = 36,8 C -R = 17 resp/min VN = 16-18 resp/min -TA=140/70 mmHg - Temp - D= 36,6 C S=36,8 C - R=16 resp/min |
||
|
|
dureri in piciorul drept astenie |
Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Asigurarea bolnavului unui regim adecvat. |
VSH = 20 mm/1h Ht=45,1% HLG=15g%0 Leucocite=4600/mm3 Trombocite=267/mm3 |
Radiografie pelvina dreapta Radiografie toracica |
Algocalmin tb III Diazepam tb. I 1,2 - adm peros |
Stare generala influentata cu functiile vitale: -TA=130/80 mmHg -P=76 puls/min -T - D= 36 C S= 36,3 C -R= 16 resp/min -TA= 130/80 mmHG -P= 77 puls/min -R= 17 resp/min -T - D=36,2 C S=36,3 C |
||
|
|
dureri in piciorul drept Astenie |
Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Asigurarea bolnavului un regim normal hipocaloric. Asigurarea lenjeriei de corp si pat curata. Repaos fizic, masurarea functiilor vitale si notarea in foaia de observatie. |
Ts = 1`15" VN = 2-4` TC = 7 min VN = 5-8 min VSH 60` = 106 mm VN = 5-8 mm/1h Ht = 42 % VN = 45 % Hb = 13.2 g% VN = 15 g% L = 6.900/cm3 VN = 6.000-8.000/cm3 F alcalina = 17 UI |
|
Algocalmin tb III Diayepam tb. I 1,2 - adm. Peros |
Aceeasi stare generala -TA=130/80 mmHg -P=75 puls/min -T - D= 36 C S=36,1 C -R=18 resp/min -TA= 130/80 mmHg -P=76 puls/min -T - D=36,2 C S=36,4 C -R=17 resp/min |
||
|
|
astenie |
Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Asigurarea bolnavului cu un regim normocaloric, repaos fizic, masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. |
|
|
Algocalmin tb. III Diayepam tb. I 1,2 - adm. Peros |
Starea generala s-a ameliorat. -TA=130/80 mmHg -T - D=36,1 C S=36,4 C -R=16 resp/min -TA=130/80 mmHg -P=75 puls/min -T - D=36,2 C S=36,5 C -R=16 resp/min |
||
|
|
|
Crearea unui climat linistit, confortabil, asigurarea de lenjerie de corp si pat curata. Efectuarea tratamentului prescris in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. |
|
|
Algocalmin tb III Diayepam tb I 1,2 - adm.Peros |
Starea generala s-a ameliorat. -TA=130/80 mmHg -P=70 puls/min -T - D=36,3 C S=36,4 C -R= 16 resp/min -TA=130/80 mmHg -P= 75 puls/min -T - D=36,2 C S=36,4 C -R= 17 resp/min |
||
|
|
Pregatirea preoperatorie Pregatirea psihica Pregtirea fizica locala Evacuarea continutului gastric |
Sedarea bolnavului. Masura-rea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Spalare cu apa si sapun. Badijonarea cu tinctura de iod. Clisma cu apa calda si sapun. Administrarea de medica-mente |
|
|
Algocalmin tb. III Diazepam tb. I 1,2 adm. peros |
Bolnavul este incurajat, nu prezinta infectii ale pielii, elimina materii fecale si gaze. -TA=140/70 mmHg -P=75 puls/min -T - D=36,5 C S=36,3 C -R= 18 resp/min -TA=130/80 mmHg -P= 75 puls/min -T - D=36,2 C S=36,4 C -R= 17 resp/min |
||
|
|
Ingrijiri postoperatorii |
Masurarea functiilor vitale si notarea lor in foaia de observatie. Administrarea de antialgice si sedative. Bolnavul este asezat in decubit dorsal, fara peerna cel putin 24 ore. Alimentatie activa la pat. |
|
|
Mialgin fl. I Diazepam tb. I 1 - adm. I.M 2 - adm. peros |
Bolnavul nu prezinta escare, este receptiv la indicatii. -TA=140/70 mmHg -P=75 puls/min -T - D=36,5 C S=36,3 C -R= 18 resp/min -TA=130/80 mmHg -P= 75 puls/min -T - D=36,2 C S=36,4 C -R= 17 resp/min |
||
|
|
Prevenirea escarelor |
Masurarea functiilor vitale si notarea lor in foaia de observatie. Mobilizarea bolnavului (decubit) lateral drept si stang. Flectarea picioarelor. Pozitie sezanda la marginea patului. Administrarea de medicamen-te prescrise de medic. Ingrijiri igienice |
|
|
Ibuprofen cp. III Algocalmin tb. I Ampicilina 2g. cp. 1,2 - adm. peros 3 - adm. IV |
Bolnavul nu prezinta escare. -TA=140/70 mmHg -P=75 puls/min -T - D=36,5 C S=36,3 C -R= 18 resp/min -TA=130/80 mmHg -P= 75 puls/min -T - D=36,2 C S=36,4 C -R= 17 resp/min |
||
|
|
Prevenirea escarelor Ingrijiri postoperatorii Plaga operatorie insomnie |
Masurarea functiilor vitale si notarea lor in foaia de observatie. Mobilizarea bolnavului (decubit) lateral drept si stang. Flectarea picioarelor. Pozitie sezanda la marginea patului. Administrarea de medicamen-te prescrise de medic. Ingrijiri igienice |
|
|
Ibuprofen cp. III Algocalmin tb. I Ampicilina 2g. cp. Tifon, septozol, leucoplast 1,2 - adm. peros 3 - adm. IV |
Evolutie buna a plagii operatorii. -TA=140/70 mmHg -P=75 puls/min -T - D=36,5 C S=36,3 C -R= 18 resp/min -TA=130/80 mmHg -P= 75 puls/min -T - D=36,2 C S=36,4 C -R= 17 resp/min |
||
|
|
- Mobilizarea bolnavului - Plaga operatorie |
Masurarea functiilor vitale si notarea lor in foaia de observatie. Bonavul se deplaseaza cu ajutorul cadrului mobil. Schimbarea pansamentului. EXTERNARE |
|
|
Septozol, tifon, leucoplast. Ibuprofen Ampicilina Vitamine Compusi pe baza de calciu |
Starea generala a pacientei inregistreaza o evolutie buna -TA= 130/80 mmHg -P=75 puls/min -T - D=36,1 C S=36,3 C -R=16 resp/min -TA=130/80 mmHg -P=77 puls/min -T - D=36,2 C S=36,5 C -R= 17 resp/min |
||
|
|
PROBLEMA |
INTERVENTIA |
EVALUARE |
|||||
ROL PROPRIU |
ROL DELEGAT |
|||||||
EX. LABORATOR |
EX. PARACLINICE |
TRATAMENT |
||||||
|
|
Alimentatie Pregatirea preoperatorie Pregatirea pentru explararile paraclinice Pregatire psihica Pregatire fizica |
Preluarea bolnavului pe sectie si instalarea lui in pat. Asigurarea cu lenjerie de corp si pat curata, aerisirea salonului. Recoltarea de analize la indicatia medicului. Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Sedarea bolnavului. Depilarea locala. Spalare cu apa si sapun. Badijonare cu tinctura de iod. Clisma cu apa calda si sapun. |
- VSH = 43 mm/1h VN=2-13 mm/1h - TS=1`40' VN=2-4 ` - TC=6 min VN=5-8 min - Glicemie= 11.2g% VN=80-130 g% - Uree =24 mg% VN = 20-40 mg% |
MRF EKG |
Diazepam tb. II Ibuprofen fl. III Algocalmin tb. III 1,2,3 - adm. Peros |
Starea generala mo-dificata: Imobilizare in atela Cramer. -TA=130/70 mmHg -P=78 puls/min -T - D=36,4 C S=36,3 C -R=17 resp/min -TA=130/70 mmHg -P= 77 puls/min -T - D=36,7 C S=36,5 C -R=16 resp/min |
||
|
|
Ingrijiri postoperatorii Astenie Meteorism |
Bolnavul se aseaza in decubit dorsal, fara perna, pentru cel putin 24 ore. Alimentatie activa la pat. Aerisirea salonului. Recoltarea de analize la indicatia medicului. Efectuarea tratamen-tului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Asigurarea unui regim normocaloric. Ingrijiri igienice. Pensarea tuburilor si schimbarea pungii de dren |
|
|
Mialgin fl. I Diazepam tb. I Ibuprofen dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II 2,3,5 - adm. Peros 1, 4 - I.M. |
Prezenta de lichid serosangvinolent: -TA=140/80 mmHg -P=80 puls/min -T - D=36,5 C S=36,4 C -R=18 resp/min -TA=130/70 mmHg -P= 77 puls/min -T - D=36,6 C S=36,4 C -R=16 resp/min |
||
|
|
Dureri in piciorul stang. Meteorism |
Recoltarea analizelor la imdicatia medicului. Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. |
- examen urina -Reactie acida -Albumina - absenta -Urobilinogen=0,4 mg% -Pigmenti biliari-absenti -Sediment: -Hematii 5-6 -Leucocite 3-4 -Celule epiteliale frecvente VN=Rare celule epite-liale |
|
Ibuprofen, dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II Alcool, pudra de talc 1,3 - adm. Peros 2 - adm. IM |
Evolutie buna a plagii. Prezenta de lichid serosangvi-nolent in calitate redusa. -TA=140/60 mmHg -P=76 puls/min -T - D=36,3 C S=36,6 C -R= 17 resp/min -TA=130/70 mmHg -P= 78 puls/min -T - D=36,4 C S=36,5 C -R=18 resp/min |
||
|
|
Dureri in piciorul stang. Meteorism |
Crearea unei atmosfere calme, reconfortante. Aerisirea salo-nului. Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Masajul regiunilor predispuse escarelor. Schimbarea pansa-mentului. |
|
|
Ibuprofen dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II Alcool diluat, septozol, tifon, leucoplast. 1,,3 - adm. Peros 2 - adm. IM |
Stare generala usor ameliorata. -TA=140/75 mmHg -P= 76 puls/min -T - D=36,2 C S=36,4 C -R=17 resp/min -TA=130/70 mmHg -P=77 puls/min -T - D= 36,6 C S=36,4 C -R= 16 resp/min |
||
|
|
Jena in piciorul stang |
Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Asigurarea unui regim normocaloric. Schimbarea pansamentului. Suprimarea tuburilor de dren. |
|
|
Ibuprofen dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II Alcool diluat, septozol, tifon, leucoplast. 1,,3 - adm. Peros 2 - adm. IM |
Starea generala a pacientei inregistrea-za o evolutie buna. -TA=120/65 mmHg -P= 80 puls/min -T - D=36,4 C S=36,6 C -R=17 resp/min -TA=120/70 mmHg -P=77 puls/min -T - D=36,4 C S=36,5 C -R= 18 resp/min |
||
|
|
disparitia simpto-melor |
Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Asigurarea unui regim normocaloric. Bolnavul este ajutat sa faca primii pasi cu cadrul mobil fara sprijin pe piciorul afectat. |
|
|
Ibuprofen dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II Alcool diluat, septozol, tifon, leucoplast. 1,,3 - adm. Peros 2 - adm. IM |
Disparitia durerilor. Starea generala are o evolutie buna. -TA=130/65 mmHg -P= 76 puls/min -T - D=36,3 C S=36,6 C -R=16 resp/min -TA=120/70 mmHg -P=78 puls/min -T - D= 36,4 C S=36,7 C -R= 17 resp/min. |
||
|
|
BOLNAVA SE EXTERNEAZA, cu o evolutie buna a plagii operatorii si cu urmarea indicatiilor date de medic. |
|||||||
|
|
PROBLEMA |
INTERVENTIA |
EVALUARE |
|||
ROL PROPRIU |
ROL DELEGAT |
|||||
EX. LABORATOR |
EX. PARACLINICE |
TRATAMENT |
||||
|
|
Pregatirea preoperatorie Pregatirea pentru explararile paraclinice Pregatire psihica Pregatire fizica |
Preluarea bolnavului pe sectie si instalarea lui in pat. Asigurarea cu lenjerie de corp si pat curata, aerisirea salonului. Recoltarea de analize la indicatia medicului. Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Sedarea bolnavului. Depilarea locala. Spalare cu apa si sapun. Badijonare cu tinctura de iod. Clisma cu apa calda si sapun. |
- TS = 2`11" VN=2-4` - TC=6 min VN=5-8 min - Glicemie= 90g% VN=80-130 g% - VSH=20 mm/1h VN = 8-12 mm/1h - Ht=40% VN = 42% - L=6000/cm3 VN=6000-8000/cm3 |
MRF EKG |
Diazepam tb. II 1 - adm. peros |
Starea generala mo-dificata: Imobilizare in atela Cramer. -TA=130/70 mmHg -P=78 puls/min -T - D=36,4 C S=36,3 C -R=17 resp/min -TA=130/70 mmHg -P= 77 puls/min -T - D=36,7 C S=36,5 C -R=16 resp/min |
|
|
Ingrijiri postoperatorii Astenie Meteorism |
Bolnavul se aseaza in decubit dorsal, fara perna, pentru cel putin 24 ore. Alimentatie activa la pat. Aerisirea salonului. Recoltarea de analize la indicatia medicului. Efectuarea tratamen-tului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Asigurarea unui regim normocaloric. Ingrijiri igienice. Pensarea tuburilor si schimbarea pungii de dren |
|
|
Mialgin fl. I Diazepam tb. I Ibuprofen dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II 2,3,5 - adm. Peros 1, 4 - I.M. |
Prezenta de lichid serosangvinolent: -TA=140/80 mmHg -P=80 puls/min -T - D=36,5 C S=36,4 C -R=18 resp/min -TA=130/70 mmHg -P= 77 puls/min -T - D=36,6 C S=36,4 C -R=16 resp/min |
|
|
Dureri in piciorul stang. Meteorism |
Recoltarea analizelor la imdicatia medicului. Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. |
- examen urina -Reactie acida -Albumina - absenta -Urobilinogen=0,4 mg% -Pigmenti biliari-absenti -Sediment: -Hematii 5-6 -Leucocite 3-4 -Celule epiteliale frecvente VN=Rare celule epite-liale |
|
Ibuprofen, dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II Alcool, pudra de talc 1,3 - adm. Peros 2 - adm. IM |
Evolutie buna a plagii. Prezenta de lichid serosangvi-nolent in calitate redusa. -TA=140/60 mmHg -P=76 puls/min -T - D=36,3 C S=36,6 C -R= 17 resp/min -TA=130/70 mmHg -P= 78 puls/min -T - D=36,4 C S=36,5 C -R=18 resp/min |
|
|
Dureri in piciorul stang. Meteorism |
Crearea unei atmosfere calme, reconfortante. Aerisirea salo-nului. Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Masajul regiunilor predispuse escarelor. Schimbarea pansa-mentului. |
|
|
Ibuprofen dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II Alcool diluat, septozol, tifon, leucoplast. 1,,3 - adm. Peros 2 - adm. IM |
Stare generala usor ameliorata. -TA=140/75 mmHg -P= 76 puls/min -T - D=36,2 C S=36,4 C -R=17 resp/min -TA=130/70 mmHg -P=77 puls/min -T - D= 36,6 C S=36,4 C -R= 16 resp/min |
|
|
Jena in piciorul stang |
Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Asigurarea unui regim normocaloric. Schimbarea pansamentului. Suprimarea tuburilor de dren. |
|
|
Ibuprofen dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II Alcool diluat, septozol, tifon, leucoplast. 1,,3 - adm. Peros 2 - adm. IM |
Starea generala a pacientei inregistrea-za o evolutie buna. -TA=120/65 mmHg -P= 80 puls/min -T - D=36,4 C S=36,6 C -R=17 resp/min -TA=120/70 mmHg -P=77 puls/min -T - D=36,4 C S=36,5 C -R= 18 resp/min |
|
|
disparitia simpto-melor |
Efectuarea tratamentului indicat in foaia de observatie. Masurarea si notarea functiilor vitale in foaia de observatie. Asigurarea unui regim normocaloric. Bolnavul este ajutat sa faca primii pasi cu cadrul mobil fara sprijin pe piciorul afectat. |
|
|
Ibuprofen dj. III Algocalmin fl. III Diazepam tb. II Alcool diluat, septozol, tifon, leucoplast. 1,,3 - adm. Peros 2 - adm. IM |
Disparitia durerilor. Starea generala are o evolutie buna. -TA=130/65 mmHg -P= 76 puls/min -T - D=36,3 C S=36,6 C -R=16 resp/min -TA=120/70 mmHg -P=78 puls/min -T - D= 36,4 C S=36,7 C -R= 17 resp/min. |
|
|
BOLNAVUL SE EXTERNEAZA, cu o evolutie buna a plagii operatorii si cu urmarea indicatiilor date de medic. |
|||||
