q deschiderea accidentala a camerei pulpare daca se face la un dinte sanatos, care nu prezinta semne de inflamatie pulpara; reprezinta un accident care apare in timpul tratamentului de carie dentara
q constituie o entitate dentara care se afla la limita dintre caria simpla si caria complicata cu inflamatia pulpara
q factorii etiologici ai deschiderii camerei pulpare:
Factori favorizanti:
forma si volumul camerei pulpare (volum mai mare in zona coarnelor pulpare)
Volumul camerei pulpare este un element variabil in functie de varsta (este mai mare la tineri)
unele boli cu patologie generala
prin abraziune patologica un fenomen agresiv la nivelul coroanei dentare, cu o viteza variabila
implantarea dintelui intr-o pozitie vicioasa fortele se vor transmite para-xial, determinand o reactie pulpara care poate merge pana la necroza sau la depunerea de dentina secundara pe directia fortelor para-axiale.
Factori determinanti:
de natura iatrogena, fiind consecinta unor manopere sau tehnici incorecte, prin greseli:
manopere brutale cu instrumente
utilizarea frezelor intr-un punct foarte profund al unei carii unde exista dentina alterata
utilizarea turatiilor inalte (turbina in general trebuie utilizata doar in smalt)
finisarea exagerata a cavitatilor cu pereti subtiri
absenta vizibilitatii
! deschiderea accidentala - manopera iatrogena
Simptomatologie:
q durere vie, insotita de un gest reflex de aparare
Ce este coafajul direct ?
q o metoda biologica care are drept scop mentinerea integritatii morfo-functionale a pulpei dentare
Cand folosim coafajul direct ?
q factorii care influenteaza interventia terapeutica:
Factorii favorizanti:
varsta
starea generala de sanatate
conditia sociala
Factorii locali:
a. posibilitatile de izolare
b. volumul camerei pulpare
c. starea organului pulpar
d. care sunt caracteristicile lezionale ale traumatismului respectiv
e. care este viitorul protetic al dintelui
f. care sunt conditiile de igiena orala
Varsta
odata cu varsta au loc o serie de modificari degenerative fiziologice; functionalitatea pulpei dentare este mai mica, capacitatea ei de aparare este mai mica sansele de rezistenta la coafajul direct scad
debutul fenomenelor degenerative, in perioada de 25 - 30 de ani dupa aceasta varsta nu se mai recomanda coafajul direct.
Starea generala de sanatate
exista o serie de boli cronice (hepatita cronica, insuficienta renala, TBC cu diverse localizari, boli de sistem: leucoze, arteroscleroza, discraziile sangvine, disendocrinii, dismetaboliile - hipo / avitaminoze, osteomalacia) care dau manifestari endoorale care clinic se pot manifesta ca si: gingivite, gingivostomatite, glosite, leziuni parodontale. Ele determina si modificari la nivelul organului pulpar scade capacitatea de aparare a pulpei dentare, scade deci sansa de reusita a coafajului direct
Conditia sociala
Posibilitatile pacientului din punct de vedere social si intelectual de a colabora cu medicul
a. Conditiile de lucru:
o vizibilitate cat mai buna si un acces cat mai bun la procesul carios
posibilitatea realizarii unei izolari cat mai bune, prin: diga, metode absorbante
volumul coroanei dentare si profunzimea cavitatii sa fie suficiente pentru a permite aplicarea mai multor straturi succesive a materialelor folosite
b. Starea pulpei dentare
putem presupunein functie de staree dintelui pe arcada, de morfologia sa sau de pozitia de pe arcada
dintii cu vicii de eruptie tulburari pulpare prin tulburari de dinamica vasculara
in toate aceste situatii se contraindica coafajul direct
abraziunea
in functie de caracterele ei s(fiziologica/patologica) si in functie de timpul necesar adaptarii au loc niste procese pulpo-dentinare care pot contraindica coafajul direct.
c. Caracterul leziunii traumatice:
intinderea leziunii, sa nu fie mai mare de 1 - 1,5 mm.
Atingerea in profunzime sa fie minima
Vechimea leziunii; sa nu depaseasca 2 - 3 ore
d. Viitorul protetic al dintelui
nu pe un dinte care serveste ca stalp de punte pentru o proteza conjuncta
nu pe dintii deja slefuiti
persoanele cu o igiena orala deficitara predispozitie la carie
utilizarea materialelor tine cont de caracterul biologic pe care trebuie sa-l aiba acestea, sa asigure vindecarea tisulara si sa nu stimuleza pulpa, sa refaca peretele dentinar perforat
caracteristici:
sa fie histofil un pH egal cu cel pulpar, sa fie solubil, sa aiba o toxicitate minima
sa stimuleze functiile fundamentale celulare pentru a putea accelera procesul de cicatrizare
sa aiba capacitate antibacteriana si sa nu constituie un mediu de cultura
actiunea sa sa nu fie modificata de contactu pe care materialul il are cu mediul pulpar
sa se prezinte intr-o stare plastica care sa permita aplicarea, modelarea lui la nivelul orificiului de deschidere a camerei pulpare
sa nu aiba actiune nefavorabila pentru tesuturile dure inconjuratoare
sa nu influenteze calitatile sau aspectul obturatiei supraiacente
sa nu ocupe un volum prea mare
sa abiba un efect maxim la o cantitate minima
sa nu coloreze dintele
sa poata fi indepartat de la nivelul suprafetei dentinare unde a fost aplicat
Clasificare
Substante biologic inactive
Substante care contin biostimulatori
Substante biologic active care contin ZOE
Substante biologic active pe baza de saruri de calciu
Substante biologic active
sunt acele materiale care se bazeaza pe inchiderea exclusiv mecanica, bine tolerate de pulpa si sa izoleze pulpa de exterior, de excitantii nocivi
tin mai mult de istorie
exemple:
folii metalice: Au, Ag, Pt, Pb
gutaperca
asbestul
folii de caciuc
benzi adezive cu material plastic
cianoacrilatii (recent)
teflonul (recent)
Substante care contin biostimulatori
sunt rezultatul organoterapiei si terapiei tisulare
rol de stimulare a pulpei dentare, de potentare a actiunii printr-un aport de substante nutritive si elemente tisulare proprii
aceste sunt reprezentate de:
ETO (extract total de ochi)
Substante cu rol trofic: Gerovital
Corpul vitros de ochi de bou, dezimunizat si liofilizat
Un donator activ de aminoacizi si de grupari sulfhidril numite Flocisteina - rol in sinteza proteica
Extractul total de organ dentar de maimuta, liofilizat, imunizat
au rol de intensificare a metabolismului celulelor pulpare, de ameliorare a schibmurilor vasculare
saceste deziderate se pot realiza printr-o ansorbtie cat mai mare a acestor stimulatori, insa gradul de absorbtie prin orificiul dentinar este redus. Trebuie aplicat atat direct cat si prin infiltrare periodontala.
Substante biologic active care contin ZOE
obiectivul principal necesitatea accelerarii procesului de depunere a dentinei secundare de reactie in special in zona de perforare a camerei pulpare
eugenolul (derivat fenolic) are un anumit grad de toxicitate care trebuie diminuat se foloseste eugenol amestecat scu oxid de zinc din acest amestec se elibereaza lent eugenolul astfel incat scade toxicitatea sa.
Vindecarea pulpara este de fapt o vindecare de natura fibroasa si nu una dentinara zona de perforatie va fi refacuta printr-o metaplazie fibroasa a stratului pulpar adiacent superficial:
Brauer (ZOE + EBA + Colofoniu + etc.)
KAVITY (ZOE + acceleratori cu scopul de a determina o priza mai rapida)
Dentinoid (ZOE + fosft de calciu + Timol + Aristol + subnitrat de bismut + Colofoniu)
Fouco (ZOE + Timol)
Mahe ( ZOE + Subgalat de bismut)
Substante biologic active pe baza de saruri de calciu
in special hidroxid de calciu, o baza cu un pH de aproximativ 11 - 12 rol bactericid
un aport de calciu propietati reparatorii
mecanism de actiune:
mentine functia neodentinogenetica prin stimularea formarii fosfatazei alcaline
fiind hidrosolubil permite alcalinizarea mediului printr-o eliberare treptata rol de neutralizare a pH-ului
are actiune antiseptica prin ionii oxidril care nu sunt nocivi pentru pulpa
Preparate:
Calxyl (hidroxid de calciu + apa distilata)
Caloxil (hidroxid de calciu + clorura de amoniu)
Carmoxil (hidroxid de calciu + carbonat de amoniu)
Pulpodent (hidroxid de calciu + carboximetilceluloza)
Regenerant (hidroxid de calciu + oxid de magneziu + sulfat de bariu)
S-au introdus o serie de substante care sa faca o alcalinizare mai putin brutala; exemple:
Biocalex III (in suspensie)
Dentinigene
Serocalcium
Preparate sub forma predozata (capsule)
Calcipulpe (hidroxid de calciu in suspensie de metil celuloza)s
Calcap
S-au mai adaugat si substante care cuprind:
substante hemostatice
vitamine
enzime
saruri minerale
substante analgetice
substante antiinflamatorii
Exemple:
Hydrix
Pulpatect
Reogan
Vitapulp
Denti AND
Dycal
q Principii generale de tehnica ale coafajului direct:
Izolarea dintelui
Pregatirea cavitatii
Toaleta cavitatii
Aplicarea efectiva a materialului de coafaj direct
Aplicarea obturatiei de baza
Aplicarea obturatiei definitive
Controlul tardiv (la cel 6 luni)
q Deschiderea accidentala a camerei pulpare in inflamatia pulpara cursul urmator
