Tumorile hepatice benigne, tumorile chistice ale ficatului
Alaturi de tumorile maligne, ficatul este si sediul unui numar important de afectiuni tumorale benigne, congenitale sau dobandite. Atunci cand dimensiunea acestora depaseste 10 mm si, mai ales, atunci cand densitatea lor tisulara este diferita de cea a parenchi mului inconjurator, aceste formatiuni devin vizibile ecografic. Majoritatea tumorilor hepatice benigne sunt complet asimptomatice fiind descoperite intamplator si incep sa produca acuze numai in momentul in care devin foarte voluminoase. Acuzele sunt reprezentate in principal de dureri la nivelul hipocondrului drept, in timp ce starea generala a pacientului este buna, fara inapetenta sau slabire in greutate. La examenul fizic ficatul prezinta dimensiuni normale sau crescute. Aprecierea ecografica a caracterului benign al tumorii presupune utilizarea unor semne identificate in cursul explorarii, precum si corelarea cu datele clinice si de laborator (tabel). Adesea, ecografia nu poate face aceasta diferentiere, fiind necesara punctia dirijata ecografic sau diagnosticul chirurgical.
Tumorile chistice ale ficatului
Tumorile chistice ale ficatului se intalnesc relativ frecvent in practica. Cel mai adesea sunt asimptomatice fiind descoperite intamplator, cu ocazia unui consult clinic sau ecografic de rutina. Starea generala a pacientului este buna, iar probele functional-biochimice sunt in limite normale. Ecografia detecteaza cu usurinta aceste formatiuni datorita diferentei de impedanta acustica dintre ele si parenchimul invecinat. Metoda poate preciza numarul, localizarea, precum si caracterul parazitar sau neparazitar al acestor chisturi.
Chistul hepatic simplu (CHS) constituie o anomalie hepatica intalnita la circa 2,5 - 7% din populatie. Are ca substrat obstructii la nivelul unor cai biliare aberante, care se dilata si acumuleaza bila. Sunt mai frecvent intalnite la femei si, in general, nu produc simptome. Uneori se pot insoti de acuze cum ar fi dureri la nivelul hipocondrului drept (atunci cand sunt voluminoase sau se complica cu hemoragii intrachistice), icter (prin compresiunea cailor biliare) sau reactii peritoneale (prin ruptura in marea cavitate peritoneala). Dimensiunile CHS sunt variabile, fiind cuprinse intre 1 - 20 cm.Aspectul ecografic este acela de formatiune tumorala, bine delimitata, aparent fara pereti proprii, transsonica, realizand un efect de amplificare acustica posterioara. Forma este ovalara sau rotunda. In interior prezinta septuri subtiri, nevascularizate. In mod caracteristic, CHS nu contin vezicule fiice ceea ce permite o diferentiere clara fata de chisturile hidatice. Localizarea CHS poate sa fie oriunde la nivelul ficatului. Chisturile hepatice, atat datorita dimensiunilor in general mici, dar si datorita presiunii scazute a lichidului din interior, nu realizeaza compresiuni sau dislocari semnificative ale organelor invecinate (a, b).
Chiste hepatice simple
Diagnosticul diferential trebuie facut cu chistul hidatic simplu (varianta denumita acefalochist), cu chistadenomul biliar, cu forme rare de hepatom si cu metastazele cu aspect chistic (tumori primare mucosecretante) sau necrozat (colon). Punctia dirijata ecografic poate sa transeze diagnosticul si se poate insoti, eventual, de un drenaj insotit de alcoolizarea chistului.
