TUMORILE VEZICII URINARE
Explorarea imagistica a vezicii urinare preceda tehnicile invazive, de tipul cistoscopiei. Ecografia este o metoda imagistica ce ofera o alternativa rapida, neinvaziva si neionizanta, de evaluare a peretilor, continutului & #351;i functiei evacuatorii a vezicii. Ea preceda aproape intotdeauna alte tehnici imagistice sau interventionale.
Tumorile vezicii urinare sunt afectari ale vezicii relativ frecvente la persoanele in varsta.
Anatomopatologic, se descriu tumori epiteliale (ale uroteliului), mezenchimale – benigne (leiomioame, hemangioame, neurofibroame etc) sau maligne (rabdomiosarcoame, leiomiosarcoame, carcinosarcoame etc) si secundare .
CLINIC: - hematurie macroscopica, frecvent intermitenta si de regula terminala.
- polakiuria, disuria, ce apar prin invazia detrusorului.
- oliguria in stadiile avansate + uremie prin infiltratia trigonului.
- algurie progresiva prin pierderea treptata a filetelor nervoase.
ECOGRAFIC, tumorile vezicale sunt formatiuni cu ecogenitate crescuta, situate endovezical, sesile sau pediculate, atasate de peretele vezicii.
Limita detectarii ecografice este de 5 – 10 mm, uneori 2- 3 mm, pentru tumorile pediculate si ceva mai mult ( 10 – 15 mm ) pentru cele sesile.
La o tumora vezicala depistata ecografic se studiaza:
1. mobilitatea formatiunii cu pozitia bolnavului;
2. simetria sau asimetria vezicii urinare si mobilitatea vezicii urinare cu respiratia;
3. structura si asimetria straturilor peretelui vezical la nivelul formatiunii;
4. starea structurilor perivezicale, pentru evidentierea adenopatiilor iliace, hipogastrice, lomboaortice;
5. dilatatia ureterelor si hidronefroza de partea tumorii, mai ales daca tumora este dezvoltata la baza vezicii, in regiunea trigonului;
6. examinarea regiunii extravezicale, deoarece cancerul vezical care poate face corp comun, in stadii avansate, cu alte organe; eventuala prezenta a metastazelor in organele abdominale, mai ales in ficat.
Forme ecografice particulare de tumori vezicale:
forme multiple – aspectele vegetante coexista cu cele infiltrative, la acelasibolnav.
forme cu evolutie predominant extravezicala si afectare mai ales a muscularei si seroasei.
tumori omogene si bine delimitat (ex. rabdomiosarcomul la copii) – apar ca formatiuni parenchimatoase de 1-3 cm, conglomerate endovezical, cu aspect de „ciorchine de strugure”. Ele pot produce obstructia caii de evacuare a vezicii, cu retentie urinara si uropatie obstructiva.
calcificari tumorale – ca focare hiperecogene, uneori cu con de umbra.
carcinoame intradiverticulare. Peretii diverticulari fiind subtiri, iar localizarea criptica, aceste tumori sunt diagnosticate in stadii avansate.
cistita maligna
Stadializarea TNM – dificil de realizat prin ecografie suprapubiana. In acest scop se utilizeaza mai ales ecografia endocavitara.
STADIUL T1 : neregularitati si ingrosarea discreta a peretelui vezical, fara modificarea structurii si continuitatii sale. Tumora se dezvolta pe suprafata mucoasei.
STADIUL T2 : infiltratia superficiala a peretelui vezical, fara depasirea mucoasei.. Leziunea este limitata la suprafata muscularei.
STADIUL T3a : interesarea tuturor straturilor vezicale si intreruperea continuitatii peretelui. Organele invecinate nu sunt invadate, mobilitatea vezicii urinare fata de organele invecinate este pastrata.
STADIUL T3b : invadarea organelor vecine cu fixarea vezicii la ele, urmata de pierderea mobilitatii vezicii fata de aceste organe. Invadarea ureterelor cu uretero-hidronefroza consecutiva, se incadreaza in acest stadiu.
Diagnosticul diferential : se face cu :
1. litiaza vezicala, in cazul tumorilor calcificate (fixate la peretele vezical).
2. corpii straini endovezicali (forme bizare, mobile, ecogene, cu con de umbra posterior).
3. endometriomul – formatiune parenchimatoasa sau chistica ce face corp comun cu peretele vezical, pe care il deformeaza (isi deformeaza forma si marimea in functie de ciclul menstrual).
4. cancerul prostatic care infiltreaza trigonul.
5. tuberculoza vezicii urinare.
6. lobul median al adenomului de prostata, in sectiuni transversale.
7. cheagurile sanguine, care pot insoti si masca tumorile generatoare de hematurie (hiperecogene, inomogene). Acestea se pot detasa de perete, sunt deformabile, compresibile cu transductorul. Aspectul se modifica rapid prin fibrinoliza. Se recomanda reexaminarea pacientului dupa ore sau zile.
8. leziuni pseudotumorale: inflamatii pseudotumorale, condiloame acuminate.
DEFORMARILE si INVADARILE VEZICII URINARE PRODUSE de MODIFICARI PATOLOGICE ale ORGANELOR INVECINATE
Amprentele la nivelul vezicii sunt produse de prostata, uter, ovar si intestinul terminal. Tumorile maligne ale acestor organe pot invada vezica, stergand conturul vezical si producand fixarea vezicii de organul respectiv. Modificari de „invadare” vezicala urmate de fistule entero-vezicale pot fi intalnite si in boala Crohn. Deformarea si amprentarea extrinseca a vezicii poate fi determinata si de modificari patologice intraperitoneale (chist hidatic sau mezoteliom peritoneal).
IMAGINI PENTRU PATOLOGIA TUMORALA VEZICALA
