TUMORI SPLENICE PARENCHIMATOASE
1-Benigne:Hemangiomul,Limfangiom,etc
2-Maligne:-primitive:Limfoame,Plasmocitoame, Hemangio-endotelioame maligne, Fibrosarcoame
-secundare(metastaze)
HEMANGIOM
-tumora benigna cea mai frecv ent intalnita
-formatiune solida
-de obicei unica, rar multipla cu dimensiuni mici
-hiperecogena
-omogena
-bine delimitata
+/-amplificare acustica posterioara paradoxala
-diagnostic diferential cu metastazele
-aspecte particulare=Hemangioame cavernoase mari
-neomogene
-contin arii hipoecogene
+/-calcificari
-Doppler color: aspect micro-vascular fin care
dispare la presiunea cu transducerul si reapare
la inlaturarea presiunii(patognomonic pentru unii autori)
|
|
|
-ecogenitate mai scazuta
LIMFOM:
-tumora maligna
+/-splenomegalie (75%)
-unica, de dimensiuni mari, sau multiple (de obicei) sau infiltrare difuza a parenchimului
-leziuni circumscrise (in general)
-bine delimitate
-hipoecogene, uneori chiar apropiate de transsonice
-omogene
-dimensiuni variabile (pana la >10 cm)
-diagnostic diferential:chiste, hematoame, abcese
-rar mai ecogene decat parenchimul sau au caracter “in tinta”
-Infiltratiile splenice difuze-aspect ecografic necaracteristic de splenomegalie vag neomogena
Limfoamele non Hodgkin cu celularitate bogata sunt de obicei mari, >3cm.
Limfoamele non Hodgkin cu celularitate saraca sau Hodgkin se pot prezenta ecografic ca distructie difuza a splinei.
Limfoamele Hodgkin – sunt relativ caracteristice=noduli <3cm.
+/- alte determinari viscerale si/sau adenopatii
|
|
|
|
|
|
Alte tumori primitive splenice
-Hemangiopericitoame
-Sarcoame (cel mai frecvent Angiosarcoamele)
-eco necaracteristic
-necroza intratumorala poate face ca imaginile unor astfel de tumori sa fie dificil de diferentiat de abcese
|
|
|
-cele mai frecvente tumori splenice parenchimatoase
-frecvent splenomegalie
-pe cale hematogena, cel mai frecvent de la:
-melanoame
-cc.ovarian
-cc.bronho-pulmonar
-cc.mamare
-cc.colon
-unice sau multiple
-polimorfism ultrasonografic
-hipoecogene/hiperecogene
-uneori caracter mixt, neomogen
sau aspect sugestiv de “ochi de bufnita”
Metastazele -melanoamelor sunt mai ales hipoecogene.
-cc.ovarian sunt hiperecogene
+/-calcificari
-frecvent necroze si hemoragii intratumorale=zone
hipoecogene sau transsonice
-unele meta au aspect chistic cu septe neregulate grosiere in interior (melanoame, cc.ovariene, sarcoame)
-frecvent metastazele de origine hepatica prezinta un halou periferic hipoecogen.
-uneori apare doar o inomogenitate difuza a parenchimului splenic
|
|
|
PSEUDOTUMORI INFLAMATORII-benigne
-rare
-mase bine circumscrise
-ecogene
-+/-calcificari
-dese ori solitare
=celule inflamatorii si limfocite incluse intr-o stroma
fibroblastica
Etiologie:-Boli cardiace cu cardiomegalie, fibrilatia
atriala, Endocardita bacteriana
-Septicemii
-Neoplazii
-Boli hematologice (Siclemie,Limfoame)
-HTP
-Boli tromboembolice
-iatrogen (angiografie)
-spontan (mai rar) in splenomegalii
Ecografic-leziunile devin evidente, in general, dupa 24 h de la realizarea ocluziei arteriale.
a)Infarct splenic recent:
-hipoecogen
-forma triunghiulara cu varful la hil si baza spre capsula splenica
-unic sau multiplu
-Infarctele mici si foarte recente pot fi izoecogene
-Infarctele mari, >3 cm, pot imita o tumora solida
-nu are efect de masa si de contur
-Doppler color-absenta flux la nivelul leziunii
-Infarctizarea unei mase intinse de parenchim/chiar intreg parenchimul splenic apare prin torsiunea pedicolului vascular.
Evolutie:
-de obicei spre:-reducerea ariei infarctului
-cresterea ecogenitatii zonei patologice (cicatrizare fibroasa)
-mai rar spre:-abcedare
-hemoragie intralezionala
-ruptura spontana a zonei infarctate
|
|
|
b) INFARCTE SPLENICE VECHI
-imagini cicatriciale ecogene, triunghiulare sau liniare
-pot fi intens reflectogene, +/- depuneri de Ca sau caracter pseudochistic
-incizura la nivelul capsulei(+/-)
-foarte rar, evolueaza spre transformare tardiva pseudochistica sau pseudotumorala.
|
|
ABCESUL SPLENIC
Etiologie:-mai ales la pacienti muno-deprimati, postchirurgical, posttraumatic
-in relatie cu un focar infectios bacterian de vecinatate
-diseminare hematogena la bolnavi cu: endocardita, febra tifoida, malarie, infestatii
amoebiene, fungice
Clinic:
-durere in hipocondrul stang, de tip pleuritic
-febra
-leucocitoza
-splenomegalie
Ecografic:
-unice/multiple
-dimensiuni variabile(->peste 10 cm)
-hipoecogene, neomogene (de obicei)
-exceptional net transsonic
-uneori in “dublu strat”(cu depozite mai ecogene decliv)
-amplificare acustica posterioara
-cele mari pot fi multiloculare
-uneori, se delimiteaza greu de parenchim, caracter difuz (flegmon)
|
|
|
|
|
|
-in cazul suprainfectiei cu anaerobi, in cavitatea abcesului apar imagini ecogene caracteristice date de microbulele de gaz
-abcesele fungice- au frecvent aspect caracteristic de “ochi de bufnita”, cu un centru ecogen inconjurat de un halou hipoecogen
-afectarea tuberculoasa a splinei- este mai caracteristica = impanzire a splinei cu imagini hipoecogene fine, cu dimensiuni mm.
-unele flegmoane splenice pot face efractie perisplenica =>zone hipoecogene dincolo de capsula splenica si, frecvent, colectie pleurala homolaterala.
-abcesele, mai ales cele date de histoplasma sau pneumocistis carinii (frecvent la bolnavii cu SIDA) dezvolta, in timp, microcalcificari.
Diagnostic diferential
-Limfom splenic
-Metastaze
-Chiste hematice,etc.
