RECONSTITUIREA CORONO-RADICULARA - RCR-DCR
Definitie :reconstituirea corono-radiculara reprezinta o RPFU metalica,mixta sau acrilica cu ajutorul carreia se poate reface cea mai mica portiune dentara utilizabila.Prezinta o portiune radiculara prin care se fixeaza in interiorul radacinii unui dinte mono sau pluriradicular devital,corect obturat pe canal ; o portiune coronara cu ajutorul careia se reface partial sau integral coroana dintelui.
RCR-urile pot ramine fixe pe structura dentara prin cimentare sub forma de pinlay.De cele mai multe ori sunt acoperite cu coroane metalice,estetice sau mixte situatie in care rolul lor este de a contribui la realizarea infrastructurii dent are de suport .
Indicatii :
- refacerea morfo-functionala a dintilor frontali ti laterali a caror atribute functionale s-au modificat sau pierdut prin :
- distrugerea integrala a coroanei dintelui prin : carie,traumatism,abraziune,
- afectiuni ale pulpei dintelui care au avut ca si consecinta pierderea vitasitatii dintelui si a unei importante parti a coroanei,
- anomalii de pozitie si migrari ale dintilor care in tratamentul protetic necesita schimbarea axului coroanei fata de axul radacinii,
- dinti a caror coroana de dimensiune redusa nu poate fi acoperita cu coroane.
Consideratii clinico-tehnice.Asociate cu coroanele mixte RCR-urile au inlocuit coroana de substitutie.Prezinta avantajul inlocuirii cu usurinta a coroanei de acoperire fara indepartarea RCR-ului si fara riscul implicit al fracturarii infrastructurii dentare de suport.
Absenta inelului pericervical din structura RCR-ului permite utilizarea structurilor dentare la care nu toate zonele sunt situate supragingival.
RCR-urile elimina dificultatile slefuirii coroanei de substitutie in vederea realizarii unei noi RPFU.
Contraindicatii:
pe dintii a caror tratamente endodontice sunt incomplete si/sau incorecte,
pe dintii care au beneficiat de rezectie apicala si la care dimensiunea radiculara s-a redus considerabil,
in cazul dintilor cu o structura friabila,cu duritate redusa,
pe dintii cu implantare osoasa insuficienta sau cu imbolnaviri ale parodontiului de sustinere.
Clasificare :
Dupa aspectul estetic reconstituirile corono-radiculare pot fi :
inestetice,cele metalice,
estetice,cele acrilice,compozite sau ceramice,
mixte cu aspect partial estetic cind structura metalica este vizibila componenta estetica acoperind numai fata vestibulara,
mixte cu aspect total estetic ,cind structura metalica este in totalitate acoperita de componenta estetica.
Dupa natura materialul estetic:
acrilice,
compozite,
ceramice,
Dupa natura materialului metalic:
nobile,
seminobile,
nenobile.
Dupa durata existentei pe suportul dentar:
provizorii - temporare,
definitive - permanente.
Dupa tehnologia de realizare:
tehnologia clasica:amprenta,model, macheta,
tehnologia directa - fara amprenta si fara model,
tehnologia indirect-directa.
Etapele clinico-tehnice de realizare a unei RCR sunt foarte asemanatoare cu cele din tehnologia obtinerii coroanei de substitutie.Ele sunt determinate de : compozitie si durata prezentei pe cimpul protetic.
1. Examenul clinic,diagnosticul,solutia de tratament.
Presupune in mod obligatoriu evaluare structurii dentare cu ajutorul unei radiografii care sa permita aprecierea calitatii obturatiei canalului radicular , dar si a valorii implantarii radacinii.
Bontul dentar restant nu trebuie sa fie supragingival pe toata intinderea sa ; poate prezenta zone reduse subgingivale ale structurii dentare.
2. Prepararea , slefuirea bontului.
Asemeni coroanei de substitutie cuprinde doua etepe distincte:
- pregatirea portiunii dentare supragingivale - pregatirea bontului,
- pregatirea canalului radicular.
Este diferita doar pregatirea bontului ;pregatire care va pastra in totalitate tesuturile dentare
dure supragingivale.Prin slefuire se realizeaza numai deretentivizarea portiunii de acces catre cana-lele radiculare.Pregatirea suprafetelor laterale ale bontului : plane,usor divergente spre colet se face dupa fixarea prin cimentare a RCR-ului pe structura dentara.
Pregatirea canalelor radiculare se face identic cu cea din cazul coroanei de substitutie.La pluriradiculari se va alege radacina mai voluminoasa,mai lunga, mai usor accesibila. In cazul prepararii mai multor radacini ;daca RCR este monobloc, celelalte radacini se prepara doar pe portiunea initiala ,paralela cu radacina principala, initial preparata.
RCR-urile divizate : cu zavor, cu claveta,cu cheie,etc. permit prepararea tuturor canalelor radiculare dar necesita tehnici speciale de amprentare ,machetare si realizare tehnologica.
3. Amprenta
Tehnicile de amprentare difera in functie de materialul folosit. Oricare ar fi ele se compun din doua etape distincte ce se pot realiza succesiv sau concomitent:
- amprenta canalului radicular,
- amprenta bontului.
a. Amprentarea canalului radicular cu materiale termoplastice.
Este asemanatoare cu cea de la coroana de substitutie in ce priveste amprenta canalului radicu-lar.Amprentarea bontului se poate face cu materile rigide daca structura dentara supragingivala este neretentiva sau cu materiale elastice daca este retentiva.
b. Amprentarea canalului radicular cu materialeelastice.
Cu un ac lentulo cu spire largi se inttroduce materialul elastic fluid in preparatie asemeni unei obturatii de canal.Umplerea si omogenizarea materialului elastic fluid pe canal sau canale se face cu ajutorul unui con de gutaperca sau a unui con de acrilat anterior pregatit.Aceasta ''armare'' a materialului elastic are si rolul de a impiedica posibila deformare a amprentei sub propria greutate a gipsului folosit in faza de obtinere a modelului de lucru.
Amprenta bontului si a celorlalte elemente ale cimpului protetic se iau prinr-o amprenta segmentara sau de arcada cu un material elastic chitos din aceeasi categorie cu materialul elastic fluid.
c. Amprenta macheta.
Se realizeaza in cazul tehnicii directe cind medicul ,in cabinet ,din ceara sau acrilat realizeaza macheta RCR.
Amprenta machea din ceara. Cu o ceara plastica se amprenteaza preparatia canalului radicular
Omogenizarea cerii pe canal se face prin fulare cu un instrument bont dar mai ales prin introducerea unei tije metalice incalzite care va folosi si la scoterea machetei din canal. Tija metalica are diametrul de1-2mm si o lungime de 25-30mm,are virful ascutit si va constitui macheta viitorului canal de curgere a metalului in timpul turnarii.
Dupa controlul amprentei canalului cind se urmareste integretatea,omogenitetea cerii si acoperirea in totalitate a tijei metalice se trece la realizara portiunii coronare.
Dintr-o ceara mai dura ,de inaly,se reface prin aditie succesiva de ceara topita portiunea coronara a dintelui care va fi cit mai apropiata ca forma de aspectul slefuit,sub forma de bont,a dintelui.
Dupa racire se indeparteaza de pe dinte ,se controleaza integritatea si se repune pe dinte pentru o ultima verificare a adaptarii.
Pe tija metalica acoperita cu o pelicula de ceara se va realiza bila de contractie,istmul si astfel amprenta-macheta este pregatita pentru a fi ambalata.
Amprenta machea din acrilat. Presupune realizarea in prealabil a unui con filiform din acrilat care sa permita impingerea si omogenizarea pastei fluide de acrilat pe canal,dar si mobilizarea amprentei de pe dinte.
Se foloseste acrilatul autopolimerizabil care se introduce pe canalul izolat de lichidul bucal cu ajutorul unui ac lentulo.Tija acrilica anterior calibrata ca grosime pe canalului impinge pasta in toate detaliile preparatiei condensind-o.Inainte de priza finala a acrilatului se fac citeva mobilizari succesive ale amprentei acrilice pe structura dentara.
Dupa priza finala,prin slefuire, portiunii coronare a amprentei-macheta i se da forma de bont.
Folosirea acrilatului permite verificarea calitatii neretentive a preparatiei dintelui;prefigurarea aspectului cronar al dintelui slefuit in contextul arcadei dentare.Are dezavantajul incalzirii mai lente
a machetei ambalate in faza de obtinere a tiparului.Incalzirea rapida a machetei din acrilat ambalate
poate duce prin dilatarea termica a acrilatului cu spargerea consecutiva a tiparului.
Daca amprenta-macheta se incepe pe model,in laborator si se perfecteaza pe dinte in cavitatea bucala avem de aface cu tehnica indirect-directa de obtinere a machetei.
Toate aceste tehnici directe de obtinere a machetei de catre medic, direct pe dinte in cavitatea bucala, presupun o manualitate deosebita a medicului in manipularea cerii respectiv a acrilatului si necasita un timp de lucru mai indelungat.Absenta modelului de lucru face in cazul nereusitei in faza de turnare operatia sa fie reluata din faza de amprentare.
4. Modelul .Este obtinut din aceleasi materiale si prin aceleasi tehnici ca pentru oricare alta
RPFU si a fost anterior descris.
5. Macheta.Se realizeaza in tehnica indirecta din ceara ,pe modelul de lucru de catre tehnicia-
nul dentar.Presupune aceleasi etape descrise la amprenta-maceta din ceara.Are avantajul ca economiseste timpul medicului si nereusita turnarii obliga reluarea modelarii machetei fara prezenta pacientului si fara reluare fazei de amprentare.
* Consideratii clinico-tehnice. Lucrul pe model obliga izolarea aestuia inaintea aplicarii cerii.
Folosirea tijelor metelice ascutite pentru indepartarea machetei de pe model obliga ca in prima faza de proba pe model,dar mai ales pe dinte a structurii metalice sa se incepa cu o discreta rotunjire a virfului pivotului pentru a nu exista riscul fracturarii radacinii printr-o introducere fortata a acesteia pe canalul radicular.
Indiferent de duritaetea modelului nemetalic folosirea teijei metalice ascutite la virf prelungeste
apical intiderea machtei si deci si a viitorului pivot.Apasat in canal pivotul are efect de pana ducind la spargrrea radacinii.
6.Ambalarea si turnarea .Este conditionata de natura metalului din care se toarna RCR-ul: aliaj nobil,seminobil sau nenobil;dupa aceeasi tehnologie ca cea descrisa la coroana turnata.
Reconstituirile corono-radiculare provizorii.
Au caracterul de pasaj oferind suport coroanelor estetice cu rol in mascarea modificarilor structu-
rii dentare pe durata tratamentului.
Se realizeaza din acrilat autopolimerizabil simplu sau armat cu structuri metalice prefabricate sau confectionate artizanal in cabinet.
Reprezinta o structura protetica hibrida intre coroana de substitutie si RCR.Permite pacientului o activitate sociala normala pe durata tratamentului ; o prefigurare a solutiei protetice alese de medic in colaborare cu pacientul ca solutie definitiva de tratament .
Reconstituirile corono-radiculare cu agregare pluriradiculara.
Divergenta radiculara obliga la folosirea coroanelor de substitutie pe dintii monoradiculari si a
RCR-urilor pe radacina ce mai voluminoasa si cea mai usor accesibila a dintilor pluriradiculari.
Utilizarea a 2-3 radacini dentare ca suport a RCR-urilor obliga la adoptarea unei tehnologii speciale in realizarea acestora.
Divergenta radiculara a radacinilor obliga la folosirea materialelor elastice de amprentare, sustinerea pozitiei spatiale a acestora fiind obligatoriu asigurata de prezenta conurilor de gutaperca sau acrilat.
Pe model se va trece la realizarea succesiva a fiecarei componente radiculare .Prima dintre componentele radiculare realizate din metal va prezenta in portiunea coronara:
un tunel configurat de prezenta in macheta de ceara a unei tije de grefit.In tunelul astfel realizat se introduce un stift metalic care prin cimentare intr-o alta radacina ,divergent pozitionata fata de prima radacina pe care s-a realizar piesa turnata blocheza intreaga structura pe suportul dentar.
o cavitate asemanatoare ca pentru o incrustatie;sub forma unei cozi de rindunica, in care se va introduce ceara macheti cind se realizeaza urmatoarea reconstituire care se pozitioneaza pe o alta radacina, divergenta fata de preima realizata.
Proba reconstituirile corono-radiculare cu agregare pluriradiculara in cavitatea bucala si cimentarea lor pe dinte va urma aceeasi ordine ca cea de executie a lor pe model.
Angrenajul componentelor coronare ale RCR-urilor impreuna cu divergenta canalelor radiculare si cimentarea acestora contribuie la stabilitarea RPFU pe structura dentara.
