Malformatiile uterine
Embriologic, uterul provine din fuziunea celor doua canale Müller. In cursul acestui proces, prin deficientele fuziunii pot aparea o serie de malformatii congenitale care cuprind:
— uterul septat - o banda hipoecogena care pleaca de la fundul
uterului spre col separand doua mase endometriale distincte.
Uterul septatAnomaliile uterine congenitale. A. Uter bifil .B. Uter bicorn. C. Uter septat. D. Uter unicorn
Uter septat. Diagnosticul acestei malformatii nu poate fi pus in afara
starii de gestatie, septul intrauterin avand aceleasi
proprietati acustice cu miometrul. Prezenta unei hematometrii
(a) sau o histerografie efectuata sub control ecografic (b) ne permite
acest diagnostic
— uterul unicorn poate fi evocat in cazul unui uter laterodeviat cu diametrul transversal mai redus.
Uter unicorn. Sectiune longitudinala efectuata parasagital. Corpul uterin este de dimensiuni reduse situat in latero-deviatie dreapta. Ecouri vaginale prezente (a). Sectiune transversala efectuata la nivelul colului care apare de aspect normal (b). Histerosalpingografie care confirma diagnosticul ecografic de uter unicorn (c).
— uterul bicorn - lipsa fuziunii poate determina aparitia unui vagin, a doua coluri si a doua corpuri uterine.
Uter bicorn bicervical, sectiune transversala la nivelul celor doua corpuri uterine (a). Sectiune transversala cu vizualizarea celor doua coluri (b).
— duplicatia uterina - se caracterizeaza prin prezenta a doua mase uterine. Trebuie precizata extinderea acestora si simetria lor cercetand posibilitatea existentei hematocolposului sau hematometriei.
Este dificil de facut diagnosticul diferential intre uterul bicorn, bicervical si uterul didelf. Cele doua corpuri uterine, eventual diferite ca volum, sunt intotdeauna separate unul de altul. Aceasta separare este mai neta cu cat ne apropiem de regiunea fundica (a). Pentru stabilirea diagnosticului se recomanda efectuarea de sectiuni transversale etajate. Cele doua cavitati sunt vizualizabile in toate aceste sectiuni, dar mult mai usor prin ecografia transvaginala (b).
— aplazia uterina incompleta (sindromul Rokitanski-Kuster-Hauser) apare in cazul existentei uneia sau a doua mase miometriale mai mult sau mai putin centrate de o cavitate si endometru, dar fara legatura cu vaginul.
Sindrom Rokitanski-Kuster-Hauser sau aplazia uterina bilaterala incompleta. Ecografic se caracterizeaza prin lipsa de vizualizare a uterului si vaginului; uneori, pe sectiune transversala se vizualizeaza o structura hiperecogena (creasta uterina) (a). Ovarele se gasesc in pozitie inalta, dar un examinator experimentat le poate identifica (b).
— hipoplazia uterina poate fi diagnosticata in cazul diminuarii globale a dimensiunilor uterului in raport cu cele corespunzatoare varstei.
