MALFORMATIILE VEZICII URINARE
Divizarea congenitala a vezicii urinare se traduce prin aparitia a doua sau mai multe imagini transsonice in loja vezicala, formate prin duplicatia vezicii urinare sau prin aparitia unor septuri intravezicale. In duplicatia completa a vezicii urinare, ecografic apar doua imagini transsonice distincte, fiecare avand un ureter propriu si o uretra proprie. In duplicatia incompleta cele doua vezici sunt alaturate, dar au un col vezical comun si se dreneaza intr-o singura uretra. Ac easta anomalie este mai rara decat duplicatia completa si se asociaza cu malformatii ale organelor invecinate. La pacientii cu septare a vezicii urinare, un sept sagital imparte vezica in doua jumatati. Numai una dintre jumatati este conectata cu uretra. Daca jumatatea obstruata este conectata la un ureter, atunci rinichiul corespunzator este hidronefrotic si displazic. Partea obstruata a vezicii poate comprima partea functionala, producand obstructie a acesteia si suferinta renala consecutiva. Septarea incompleta sagitala a vezicii este mai rara si, singura, nu produce simptome clinice. Poate exista si septare orizontala, rara, care este de obicei incompleta si asimptomatica.
Malformatiile vezicii urinare
Duplicatie completa a VU si uretra in plan coronal
US-incidenta transversala arata doua vezici urinare(a,b) fiecare cu perete
muscular propriu. Cistouretrografie retrograda prin cele doua orificii uretrale-incidenta laterala arata 2 VU a-anterioara, b-posterioara
Megavezica este caracterizata printr-o imagine transsonica a vezicii, foarte mare, volumul vezicii depasind 1000 cm3. Functionalitatea vezicala poate fi buna. Aceasta afectiune poate coexista cu megadolicocolonul. Uneori, peretii sunt subtiri, fara trabeculatie si malformatia este asociata cu reflux vezico-ureteral si dilatatie ureterala, producand staza urinara. Clinic, megavezica determina infectii urinare cronice. Se impune diagnosticul diferential fata de vezica din sindromul stazei vezicale si vezica neurogena.
Diverticulii congenitali apar ca imagini transsonice mari, adiacente vezicii urinare, cu colet bine vizibil si comunicare cu lumenul vezical. Acest tip de diverticuli sunt situati, de obicei, pe peretele lateral sau antero-superior al vezicii.
Diverticuli congenitali mari ai vezicii urinare
Ureterocelul este o dilatatie chistica a ureterului terminal. Aceasta afectiune se clasifica in forme simple si forme ectopice. Majoritatea formelor ectopice sunt asociate cu duplicatie pielo-ureterala. De obicei, portiunea dilatata a ureterului protruzioneaza in interiorul vezicii urinare, dar alteori protruzioneaza in afara vezicii urinare. In formele ectopice, orificiile ureterale, sunt localizate la nivelul colului vezical sau in portiunea superioara a uretrei. Distensia ureterocelului poate fi foarte mare, producand obstructia segmentului ureteral inferior sau a orificiului ureteral contralateral.
Ureterocel simplu- incidenta transversala arata o imagine transonica bine delimitata cu perete propriuce se proiecteaza in VU
Ureterocel ectopic- incidenta longitudinala
Valva uretrala posterioara este un pliu mucos congenital la nivelul uretrei posterioare in regiunea veru montanum, pliu care produce un orificiu ingust printr-o combinatie intre stenoza si valva mucoasa. Ecografic se vizualizeaza dilatatia uretrei prostatice (deasupra valvei), hipertrofia detrusorului cu accentuarea trabeculatiei si, frecvent, diverticuli vezicali. Ureterele sunt dilatate si sinuoase, cu grade variate de hidronefroza, uneori asimetrica si reflux vezico-ureteral frecvent. Displazia renala completeaza tabloul clinic, fiind de grade variate, pana la aspectul multichistic.
Valva uretrala posterioara-incidenta transversala arata o VU cu tabeculatie si pereti extrem de ingrosati
Chistele congenitale apar ca imagini transsonice, bine delimitate, situate intravezical, cu diametrul de cativa centimetri. Chistele pot fi localizate pe peretele superior, pe linia mediana (chisturi de uraca) sau pe planseul vezical (chiste trigonale).
Hernia vezicii urinare se poate produce prin canalul inghinal sau prin orificiul femural. Ecografic apar zone transsonice, bine delimitate, cu topografia corespunzatoare. Lumenul acestor arii transsonice se afla in continuitate cu lumenul vezicii urinare.
Sinusul urogenital reprezinta persistenta unui stadiu embrionar in care tracturile genitale si urinare dreneaza printr-un orificiu perineal comun.
Sinus urogenital-incidenta transversala a VU obtinuta dupa umplerea acesteia cu solutie salina , arata un vagin dilatat situat posterior deVU
Agenezia , hipoplazia vezicala, sindromul Prune-Belly, diverticulul vezico- uracal si alte malformatii cloacale sunt afectiuni plurimalformative ce se dezvolta in perioada fetala in cadrul carora se intalnesc si malformatii de tract urinar.
