Fibromiomul uterin

Fibromiomul uterin

Fibromul uterin este o tumora be­nigna cu structura fibromiomatoasa cu localizari diferite si care poate fi unica sau multipla. Eco­grafic se caracterizeaza prin:

— forma rotunda sau polilobata (in acest ultim caz se impune a face diagnosticul diferential cu o tumora ovariana). Este necesara evidentierea liniei endocavitare.

— dimensiune variabila (de la l-2 cm pana la dimensiuni care depasesc 10 cm).

— localizarea poate fi: intramurala, subseroasa sau submucoasa.

Reprezentarea schematica a posibilelor localizari ale fibromului uterin

Imaginea ecografica a uterului polifibromatos, multinodular. Importante sunt analizarea structurii si efectuarea biometriei la fiecare nodul pentru a putea aprecia caracterul evolutiv de la o examinare la alta

Nodulii intramurali sunt usor de identificat, iar in cazul unor dimen­siuni mai mari pot deforma linia endocavitara.

Fibrom uterin interstitial sau intramural. Imaginea ecografica a fibromului, in comparatie cu miometrul, este neomogena (a). Ea poate fi identificata datorita deformarii convexitatii peretelui uterin si prin evidentierea planului de clivaj, respectiv a capsulei care, uneori, prezinta calcificari (b).

Nodulii subserosi se recu­nosc usor prin modificarea de contur a uterului. Nodulii subserosi pediculati pot ridica probleme dificile de dia­gnostic diferential cu formatiuni de la nivelul trompei si ovarului.

Fibrom subseros.

Fibrom uterin subseros dezvoltat la nivelul peretelui posterior si pe cornul uterin (a). Uter in sectiune transversala de volum normal. Ovare chistice bilateral. Se remarca continutul transsonic al formatiunilor tumorale (b) (c)

Fibrom uterin subseros. Imaginea ecografica a acestei localizari are, in general, ecogenitate asemanatoare cu cea a miometrului (b) sau o ecogenitate mai scazuta (a). In pozitie anterioara este usor de identificat, deoarece lasa amprenta pe vezica urinara (a). In localizarile posterioare poate fi confundat cu continutul rectal iar in localizarile laterale trebuie facut diagnosticul diferential cu alte mase anexiale (b).

Fibrom subseros pediculat: imagine ecografica

No­dulii submucosi vor duce la disparitia liniei endocavitare, iar pe sectiune frontala imaginea normala a endometrului este amputata. Apare o formatiune hipoecogena care intrerupe sau deviaza linia endocavitara

Fibrom submucos.

Retroversia uterina poate da imagini false de fibromiom fundic pe sectiunea longitudinala sau de fibrom localizat in zona istmica pe sec­tiune transversala.

— ecostructura fibromului depinde de: sediu, volum, structura histologica, status hormonal sau terapeutic. Fibromul uterin poate fi hipo- sau hiperecogen in raport cu miometrul, cu structura neomogena, in functie de structura histologica sau de unele complicatii locale:

a) degenerescenta edematoasa da o imagine hipoecogena, omogena, cu contur posterior mai putin net;

Uter fibromatos cu nodul dezvoltat intramural cu degenerescenta edematoasa asociat cu hiperplazie de endometru-ecografie transvaginala

b) necrobioza aseptica si septica apare sub forma unei mase tumo­rale cu zone ecogene, corespunzand tesutului fibros si zone hipoecogene, lichidiene impure, cu contur neregulat;

Fibrom uterin cu dezvoltare intracavitara asociat cu necrobioza

c) calcificarile realizeaza imagini ecogene cu con de umbra;

d) fibroamele cu vascularizatie bogata sunt mai ecogene decat miometrul;

c) adenomiomatoza uterina reprezinta invazia miometrului de catre tesutul endometrial. Rezultatul acestui proces este o crestere in volum a uterului in totalitate, proces  care ecografic realizeaza imaginea unor pereti uterini ingrosati, cu structura neomogena si aparitia de plaje hiperecogene cu contur neregulat. In unele situatii, adenomioza poate fi asociata cu fibromul si/sau cu hiperplazia endometriala.

Uter fibromatos si adenomioza cu turgescenta plexurilor venoase periuterine.