Definitie: Anevrismul de aorta reprezinta dilatarea aortei de peste 1,5 ori diametrul aortei corespunzator segmentului respectiv. Anevrismul sacciform reprezinta dilatarea localizata, asimetrica la nivelul unei portiuni bine delimitate a a ortei .
Prezentarea cazului: Bolnav in varsta de 77 ani, de profesie medic veterinar, se interneaza pentru investigarea unui anevrism sacciform la nivelul crosei aortice descoperit intamplator cu ocazia unui consult medical pentru o infectie respiratorie acuta care survine pe fondul unei afectiuni pulmonare preexistente (BPOC). Examenul radiologic cord pulmon a evidentiazat opacitati neomogene in bazele ambelor campuri pulmonare (Fig.1) pentru care se decide explorare computer tomografica care deceleaza anevrism sacciform de crosa aortica. Mentionam ca pacientul este diagnosticat cu cardiomiopatie dilatativa de 5 ani cu disfunctie sistolica severa de VS ( FEVS-30%) probabil tahiaritmica tinand cont de faptul ca prezinta fibrilatie atriala persistenta cu alura ventriculara rapida, in absenta unei medicatii optime. Dintre factorii de risc cardiovascular mentionam dislipidemia, diabetul zaharat tip II si obezitatea .
Examenul fizic releva pacient cu stare generala buna, afebril la internare, obezitate gradul II, cu raluri bronsice difuze in ambele campuri pulmonare. Cardiovascular: tensiunea arteriala 150/90 mm Hg, AV 130 aritmic, fara sufluri cardiace.
Datele biologice Glicemie=136.2 mg/dl, dislipidemie mixta, colesterol=234 mg/dl, HDLC=42.1 mg/dl, LDL=164.2 mg/dl, trigliceride=175 mg/dl , HCT=49.2 %, HGB=16.7 g/dl (BPOC) .
EKG (Fig.2) : Flutter atrial (FiA) cu conducere variabila, 114 b/min. Axa QRS +60 0 cu modificari secundare de repolarizare.
Ecocardiografie : evidentiaza ventricul stang cu dimensiuni la limita superioara a normalului cu disfunctie sistolica severa de ventricul stang (FEVS 30%), prezentand hipokinezie difuza pe peretii VS, dilatare usoara de Ao asc ( 44mm), hipertensiune pulmonara moderata- PAP sistolica 55 mmHg.(Fig. 3, 4,5).
Computer tomografia : a evidentiat anevrism sacciform de crosa aortica, cu dimensiuni de 3/3,5 cm, situat la emergenta trunchiului arterial brahiocefalic, coletul anevrismal incluzand emergenta acestuia, tapetat de tromb parietal cu grosime de 3 cm, tromboze si calcificari parietale la nivelul aortei toracice si abdominale ( Fig.6) .
Diagnostic Anevrism sacciform de crosa aortica partial trombozat. Cardiomiopatie dilatativa posibil tahiaritmica. Insuficienta cardiaca clasa a III NYHA. Fibrilatie atriala cu AV rapida. Flutter atrial. Regurgitare mitrala moderata. Hipertensiune pulmonara usoara. Insuficienta tricuspidiana moderata. Hipertensiune arteriala stadiul III grup de risc foarte inalt. BPOC acuitzat. Diabet Zaharat tip II .
Tratament Avand in vedere ca pacientul este asimptomatic si prezinta comorbiditatii multiple: cardiomiopatie dilatativa cu disfunctie sistolica severa de VS, BPOC cat si de calitatea peretelui aortic ( multiple placi de aterom trombozate cu trombi supraiacenti), se opteaza pentru tratament medicamentos, cel interventional (implantare de stent) si chirurgical (protezare de aorta ascendenta cu reimplantarea ramurilor arteriale) fiind asociate cu risc crescut perioperator.
Prognosticul bolii este rezervat supravieturirea la 1 an fiind de 65% iar la 5 ani de numai 20%.
Figura 1. Radiografie cord-pulmon incidenta postero-anterioara: opacitati pulmonare bazal bilateral, arc aortic dilatat.
Figura 2. EKG Flutter atrial cu conducere variabila.
Fig. 3 Sectiune apicala doua camere, hipokinezie pereti VS anterior si inferior. Fisier hera 32 movie
Fig. 4 Sectiune apicala 3 camere -hipokinezie sept anterior si perete infero-lateral fisier HERA 35 movie
Fig. 5 Hipokinezie sept inferior si perete lateral. 9 fisier HERA 9 movie.
Fig.6 Tomografie computerizata: anevrism sacciform de crosa aortica, partial trombozat.
